Ангина при беременности, её опасности, средства и способы лечения

Ангина при беременности при правильном лечении с использованием безопасных эффективных препаратов обычно не представляет опасности ни для будущей матери, ни для плода. Сама болезнь протекает у беременных в большинстве случаев очень тяжело, и именно ярко выраженными симптомами и плохим самочувствием пугает и саму больную, и тех, кто ухаживает за ней. Однако тяжесть эта временна, и на состоянии плода она не сказывается.

Главные два залога того, что ангина во время беременности не навредит ни больной, ни будущему ребенку — это:

1. Проведение эффективного лечения, которое обеспечит быстрое уничтожение возбудителей болезни и защитит больную от осложнений;
2. Применение препаратов, которые не повлияют на развитие плода.

Если эти правила нарушаются, появляется риски нежелательного, а иногда — очень опасного влияния ангины и на плод, и на саму беременность, и на здоровье женщины.

Чем опасна ангина при беременности?

В первую очередь ангина опасна своими осложнениями. Некоторые из них могут приводить к состояниям, чреватым летальным исходом для самой беременной, другие способны протекают настолько тяжело, что возникает угроза выкидыша или нарушения нормального протекания беременности. Среди самых опасных осложнений ангины:

1. Сепсис, связанный с распространением бактериальной инфекции по всему организму и одновременным развитием воспалений в разных органах;
2. Стрептококковый шок, возникающий при резком повышении количества бактериальных токсинов в организме матери;
3. Почечная недостаточность, возникающая как осложнение после гломерулонефрита, в то время как сам гломерулонефрит является непосредственным осложнением ангины;
4. Острая ревматическая лихорадка, сопровождающаяся болями в сердце и иногда — развитием пороков сердечной мышцы.

Они опасны именно для организма матери, но непосредственного влияния на плод не оказывают. Ни бактерии, ни их токсины не проникают через плацентарный барьер и не поражают ткани плода, и потому при осложнениях ангины плод страдает лишь из-за ухудшения состояния матери, и, как следствие, от повышения температуры тканей, возможного дефицита питательных веществ и кислорода. То есть ангина и беременность протекают независимо друг от друга, но и тот, и другой фактор способствуют ухудшению состояния матери.

Осложнения при ангине возникают в случаях, когда:

1. Болезнь не лечится антибиотиками;
2. Применяются неэффективные антибиотики;
3. Нарушаются правила приёма антибиотиков: они принимаются слишком коротким курсом (менее 7 дней), в недостаточных количествах, в некорректной форме (например, пенициллины первых поколений или цефалоспорины, предназначенные для инъекций, принимаются вовнутрь).

Другая опасность для плода возникает при неправильном выборе лекарств от ангины. Это связано с тем, что все антибиотики проходят через плацентарный барьер и проникают в организм плода. При этом некоторые из этих средств не вызывают никаких нарушений в его развитии (по крайней мере, связь между приёмом их и отклонениями в развитии не была обнаружена) и могут применяться во время беременности при отсутствии других противопоказаний, другие могут оказывать либо тератогенное, либо токсическое воздействие на плод, и применение их в период гестации опасно. То есть нарушениями в развитии плода опасна не сама ангина у беременных, а неправильно подобранные лекарства от неё.

Также необходимо учитывать тот факт, что многие беременные путают ангину с ОРВИ. В этом случае также возможно некорректное лечение, а также влияние и лекарств, и самой вирусной инфекции на плод.

Поэтому ещё до того, как выбирать безопасные и эффективные лекарства, а также правильно его применять, необходимо точно убедиться, что у беременной именно ангина.

Симптомы ангины

Главные отличительные признаки ангины — это сильные боли в горле, недомогание с высокой температурой при отсутствии насморка и кашля. Во многих случаях у больных появляются гнойники различной формы на миндалинах, но зачастую болезнь протекает в катаральной форме, при которой гнойники не развиваются вовсе.

На фото показано, как выглядит горло беременной с типичной лакунарной ангиной:

А так — при ангине в катаральной форме:

Важно то, что если гнойники при ангине и появляются, они никогда не выходят за пределы миндалин. Если белые точки, пятна или растеки гноя возникают на нёбе, на языке или на поверхности глоточного кольца вне пределов миндалин, это не ангина. Аналогично, если при болях в горле и даже появлении гнойников развивается насморк или появляется кашель, речь идёт не об ангине, а об ОРВИ.

Общие симптомы ангины при беременности такие:

• Сильные боли в горле. Иногда боль «отдаёт» в ухо, во многих случаях она не позволяет нормально глотать пищу и даже пить воду;
• Высокая температура тела — более 39°С. Редко (особенно при катаральной ангине) она может оставаться в пределах субфебрильных значений, но повышается всегда;
• Сильное недомогание, упадок сил, боли в голове, тошнота, другие признаки интоксикации. Во сне беременную может мучить бред;
• Увеличенные лимфатические узлы под нижней челюстью и под ушами.

В редких случаях могут наблюдаться помрачнения сознания, рвота, тяжелые расстройства пищеварения. Те, кто болел ангиной во время беременности, часто отмечают появление озноба, особенно в первые несколько дней болезни, а также болей в мышцах.

При осмотре глотки в первую очередь обращают на себя внимание увеличенные миндалины. Вне зависимости от наличия или отсутствия гноя гланды сильно набухают и приобретают выраженный насыщенный красный цвет. В некоторых случаях они могут даже соприкасаться друг с другом, полностью перекрывая глоточный проход.

На фото — ангина при беременности в разных формах:

1. Катаральная, при которой отсутствует гной 
2. Фолликулярная, которая характеризуется появлением маленьких светлых гнойничков, отделенных друг от друга 
3. Лакунарная, с обширными и неровными пятнами гноя на миндалинах 

Лакунарная из них считается самой тяжелой, хотя выраженность симптомов может варьировать в от случая к случаю. Например, температура при ангине у беременных обычно наиболее высока при лакунарной форме болезни, но у некоторых женщин лакунарная ангина может протекать мягче, чем катаральная у других, и температура у них может не выходить за пределы 38°С и не требовать применения жаропонижающих средств.

Покраснение при ангине может распространяться за пределы миндалин, но гнойники никогда не переходят на глотку или нёбо. Такие симптомы позволяют отличать ангину во время беременности от заболеваний иной природы.

Диагностика и дифференциальная диагностика болезни

В большинстве случаев ангину при беременности диагностируют именно по характерной клинической картине: выраженному воспалению миндалин, появлению гнойников только на гландах, болях в горле, высокой температуре и отсутствию насморка.

Дополнительно в условиях клиники врач может подтвердить диагноз по результатам анализа крови (при ангине повышается СОЭ, лейкограмма сдвигается влево) и специального теста на стрептококк. В большинстве случаев такие анализы не проводятся, но бывают сложные ситуации, когда без таких исследований сложно или вовсе невозможно отличить ангину от, например, грибкового поражения миндалин.

Ангину во время беременности можно спутать с такими заболеваниями:

• Различные вирусные фарингиты и тонзиллиты, при которых болит горло, но почти всегда развивается насморк, реже — кашель. Чаще всего за гнойную ангину принимают инфекционный мононуклеоз (из-за грязного налёта на миндалинах) и герпетическую ангину (из-за белых папул, похожих на гнойники). Эти болезни хоть и считаются «детскими», могут возникнуть и при беременности. Для обеих характерен насморк, при герпесной ангине фолликулы чаще размещаются на нёбе, чем на миндалинах, что является очень хорошим отличительным признаком;
  

  Проявления герпесной ангины — папулы на поверхности мягкого нёба

• Дифтерию, при которой в глотке появляется плотный белый налёт. Болезнь смертельно опасна и требует как можно более раннего лечения специальной антидифтерийной сывороткой;
• Обострение хронического тонзиллита, практически неотличимое от ангины;
• Фарингомикозы и тонзилломикозы (грибковые поражения глотки и миндалин). Обычно протекают достаточно мягко, иногда — без повышения температуры и лишь с незначительными болями в горле, но могут быть и достаточно тяжелыми. При фарингомикозах белый налёт обычно распространяется по большой поверхности нёба, что позволяет отличить его от гнойной ангины, тонзилломикозы в некоторых случаях требуют культурального исследования мазка из глотки.

Поскольку ошибки в диагностике могут привести к неправильному лечению и развитию тяжелых последствий, саму диагностику должен проводить только врач. Определение болезни по фото из Интернета и по рассматриванию горла в зеркало недопустимо. Если при беременности начинается ангина, женщине нужно как можно скорее показаться своему врачу. В этом нет ничего страшного: ангина практически всегда лечится дома, а обследование не требует проведения каких-либо болезненных или неприятных процедур.

Протекание болезни

Ангина во время беременности начинается обычно очень остро. Инкубационный период её невелик, составляет в рядовом случае 1-4 дня, но может протекать за несколько часов, реже растягивается до недели. Первые симптомы развиваются быстро, у женщины резко повышается температура, она ощущает недомогание, появляется першение в горле. Спустя несколько часов при глотании начинает ощущаться боль, приступы её становятся все более продолжительными, пока не перестают проходить вовсе. Затем:

1. На второй день болезни на миндалинах появляются гнойники, если ангина протекает в гнойной форме, общее состояние больной становится наиболее тяжелым, чувствуется разбитость, интоксикация, боли в голове и мышцах;
2. На третий день увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Боли в горле становятся наиболее сильными, могут мешать больной спать и принимать пищу (даже мягкую и жидкую);
3. На четвертый день начинают прорывать и разрешаться гнойники, на их месте остаются небольшие эрозии, быстро затягивающиеся и бесследно исчезающие на 7-8 день;
4. На 5-6 день нормализуется температура тела, проходят боли в горле;
5. На 7-8 день больная ощущает себя уже нормально, может гулять и нормально принимать пищу, хотя у неё сохраняется некоторое недомогание.

Обычно на 9-10 день беременная чувствует себя хорошо, при своевременном приёме антибиотиков нормализация состояния наблюдается раньше — на 4-5 день. Лимфатические узлы могут оставаться увеличенными до недели и более после полного выздоровления, это не является патологией и не должно вызывать беспокойства.

В общем, для ангины беременность является осложняющим фактором. То есть в общем беременные переносят болезнь тяжелее, чем другие пациенты, из-за наложения друг на друга симптомов болезни и физиологических изменений состояния организма, вызванных именно гестацией.

Нет никакой зависимости между сроками беременности и частотой заболевания ангиной. Ангина возникает при заражении возбудителем её, а поскольку само заражение происходит случайно, болезнь примерно с одинаковой частотой развивается у беременных женщин на любых сроках. При этом заболевание непосредственно перед родами является показанием для перевода роженицы в инфекционное отделение родильного дома.

Выбор лекарств от ангины для беременных женщин

Основными средствами лечения ангины при беременности являются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды и цефалоспорины. Эти вещества малотоксичны, относительно редко вызывают побочные эффекты у самой беременной, не оказывают тератогенного или отравляющего влияния на плод. Некоторые из них проникают через плаценту в очень низких концентрациях, другие настолько быстро выводятся из организма, что не успевают попасть в ткани плода. Все они при правильном применении обеспечивают уничтожение возбудителя ангины за 2-3 суток. Практически уже на второй день после начала их применения беременная чувствует значительное облегчение, а затем состояние её быстро нормализуется.

Чаще всего от ангины при беременности назначаются такие антибиотики и препараты на их основе:

• Амоксициллин — чистый, или в комплексе с клавулановой кислотой. Препараты с чистым амоксициллином (Амоксил, Амосин, Экобол, Флемоксин Солютаб) реже вызывают побочные эффекты, но могут оказаться неэффективными, если возбудитель ангины устойчив к пенициллинам (такие ситуации возникают примерно в 8-32% случаев в зависимости от региона). Лекарства на основе комплекса из амоксициллина и клавулановой кислоты (Амоксиклав, Экоклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб) эффективны практически всегда, но они чаще вызывают расстройства пищеварения;
• Азитромицин — препараты Азитро Сандоз, Сумамед, Азицин и другие. Достаточно безопасен для плода, но иногда вызывает расстройства пищеварения у матери;
• Цефуроксим — препараты Зиннат, Зинацеф, Цефурус;
• Эритромицин — более устаревший макролид, предшественник Азитромицина. Часто вызывает побочные эффекты, но продолжает оставаться одним из наиболее применяемых средств, во многом благодаря низкой цене;
• Цефадроксил.

Также могут назначаться средства на основе ампициллина, джозамицина, других цефалоспоринов, но они имеют различные недостатки по сравнению с перечисленными выше. Так, ампициллин плохо усваивается из пищеварительного тракта, хуже, чем амоксициллин, при сравнимой эффективности, препараты на основе джозамицина относительно дороги, а большинство цефалоспоринов вводятся в организм только в виде инъекций, а значит, требуют лечения беременной в условиях клиники. Не рационально держать женщину в стационаре, если лечение её вполне можно проводить дома средствами в виде таблеток или суспензий.

Запрещено использовать при беременности антибиотики и антибактериальные средства типа Бисептола, Левомицетина, Тобрамицина, Гентамицина, Ципрофлоксацина и многих других, способных либо оказывать тератогенное воздействие на плод, либо вызывать тяжелые побочные эффекты у матери.

Пытаться лечить ангину сосательными леденцами и таблетками с антибиотиками местного действия бессмысленно — местные антибиотики не оказывают никакого влияния на инфекцию в миндалинах. Заменять такими средствами полноценные системные антибиотики опасно — это то же самое, что не лечить ангину вовсе.

Параллельно при ангине требуется симптоматическая терапия:

• Для быстрого временного ослабления или купирования болей в горле применяются местные обезболивающие или противовоспалительные средства. Горло можно полоскать раствором или орошать спреем Тантум-Верде, рассасывать таблетки Гексорал Табс или Стрепсилс Плюс;
• Полоскания горла проводятся для постепенного ослабления болей, увлажнения миндалин и скорейшей регенерации слизистых оболочек их. Для этих процедур применяются отвары ромашки, шалфея или календулы, простой солевой или содовый раствор;
• Для снижения температуры принимаются максимально безопасные жаропонижающие средства — Парацетамол, Эффералган, Нурофен. Аспирин, а тем более Анальгин во время беременности принимать нельзя.

Многие лекарства, имеющие в названии слово «Ангина» или созвучные ему, (например, Нео Ангин, Анти Ангин) не являются специфическими средствами лечения ангины. Они содержат те или иные обезболивающие компоненты, иногда — антисептики, жаропонижающие компоненты. Все они являются средствами вспомогательного, симптоматического лечения, но вместо антибиотиков их применять нельзя.

В то же время, при ангине бессмысленно мазать миндалины раствором Люголя и сдирать гнойники. Опасно, вредно и бессмысленно полоскать горло керосином, уксусом, спиртом, перекисью водорода и другими средствами, не оказывающими терапевтического действия, но способными привести к повреждению тканей миндалин.

Так же бесполезно использовать от ангины гомеопатические средства: они не оказывают терапевтического действия, не позволяют защитить беременную от осложнений болезни и применяются только для успокоения. Например, препарат Ангин Хель — типичное средство этого типа, для которого не показана хоть какая-нибудь эффективность при ангине.

При беременности все средства от ангины — и антибиотики, и вспомогательные — должны назначаться только врачом. При их выборе необходимо учитывать не только допустимость применения их в период гестации, но и индивидуальную непереносимость, случаи применения тех или иных средств в прошлом, чувствительность возбудителя болезни к разным веществам. Учесть их без специальных знаний и результатов анализов в домашних условиях невозможно, а ошибки в выборе лекарств могут быть очень опасны.

Особенности лечения болезни при беременности

Лечение беременной с ангиной не отличается от лечения во всех остальных случаях. Больной необходимо обеспечить постельный режим, полностью освободить её от домашних забот. На весь период, пока у женщины болит горло, ей необходимо соблюдать специальную диету (стол №13 по системе Певзнера) и как можно больше пить.

Сразу после назначения антибиотиков их нужно приобрести и начать пить. Чем раньше будет начат их приём, тем раньше больная почувствует себя хорошо. Запрещается прерывать или прекращать приём антибиотиков при облегчении состояния — курс препарата должен быть пропит полностью на протяжении того срока, который указал врач.

В случаях, когда на второй день после начала приёма антибиотика беременная не ощущает никакого улучшения, ей следует снова обратиться к врачу для замены препарата. Такая ситуация означает, что антибиотик не действует на возбудителя ангины.

Также следует обращаться к врачу, если при лечении ангины появились признаки аллергии.

Средства симптоматического лечения при ангине принимаются только по необходимости. Если температура не повышается, пить жаропонижающие только потому, что у беременной ангина, не нужно.

Полоскания горла проводятся 3-4 раза в день по 2-3 минуты. Чаще делать их не следует, поскольку постоянные вибрации миндалин замедляют восстановление их. По этой же причине полоскания должны быть щадящими, без хрипов и попыток непременно смыть гной. Когда горло перестаёт болеть, полоскания можно прекращать.

Нельзя при ангине делать ингаляции, ставить компрессы на горло или каким-либо иным способом прогревать горло, сдирать гнойники. Все эти процедуры совершенно бесполезны, а прогревание горла стимулирует развитие патогенной микрофлоры.

Узнайте больше про:

• Лечение ангины при беременности
• Правила выбора лекарств в этот период