Какие бывают осложнения после ангины у детей и взрослых?

Именно осложнения после ангины — главная опасность этой болезни. Сама по себе ангина не угрожает ни жизни, ни здоровью больного, но если инфекция, вызывающая её, вовремя не уничтожается, она способна со временем вызывать такие патологические состояния, которые могут привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Важно также, что в какой бы форме ни протекала ангина, осложнения она вызывает примерно с одинаковой вероятностью. Относительно мягкая катаральная ангина так же легко осложняется, как и тяжелые фолликулярная и лакунарная.

Чаще всего после ангины бывают такие осложнения:

1. Острая ревматическая лихорадка, при которой поражается сердце и суставы, также характерны проявления на коже;
2. Гломерулонефрит — поражение почечных клубочков;
3. Средний отит — воспаление среднего уха;
4. Стрептококковый шок — смертельно опасный синдром;
5. Сепсис, или заражение крови — также опасен для жизни;
6. Абсцессы и флегмоны, развивающиеся обычно после завершения самой ангины;
7. Отек гортани — ещё одно смертельно опасное осложнение;
8. Хронический тонзиллит, который иногда принимают за хроническую фолликулярную ангину.

Такие осложнения после ангины могут быть множественными, то есть вполне вероятна ситуация, когда у больного разовьются и боли в сердце, и поражения суставов, и абсцессы. Какие конкретно могут быть осложнения после ангины у конкретного больного, никто никогда не может предсказать. Иногда осложнений не бывает вообще, иногда люди из-за них умирают.

Осложнением ангины обычно не бывает бронхит или воспаление легких. Эти заболевания — признак того, что у больного не ангина, а ОРВИ.

Все осложнения ангины возникают из-за неправильного лечения болезни (например, только местными или народными средствами), отказа от системных антибиотиков, нарушениях правил приёма антибиотиков (например, сокращении курса их приёма, использования неэффективных при ангине препаратов) или отсутствия лечения вообще. Проще говоря, если сегодня мать, начитавшись страшилок про антибиотики, принимает решение лечить ангину у ребенка полосканиями горла и сосательными таблетками, через несколько недель она будет водить своё дитя по кардиологам или лечить у него прогрессирующую тугоухость.

Важно то, что осложнения после ангины у детей возникают чаще, чем у взрослых. Если такие осложнения приводят к неизлечимым патологиям, ребенок на всю жизнь может остаться инвалидом.

И, кстати, антибиотики ребенку всё равно придётся давать. Только если при нормальном лечении ангины ему нужно пропить курс таблеток на протяжении 10 дней в домашних условиях, то при развитии осложнений малыша нужно будет водить в больницу на уколы на протяжении нескольких месяцев, а то и лет.

Разные осложнения при ангине по-разному опасны и имеют различные симптомы. Также различаются и сроки их появления: после перенесенной ангины осложнения появляются иногда сразу, иногда — через несколько недель, месяцев и даже лет. Некоторые из них больные вообще не связывают с этой болезнью, из-за чего, кстати, к ангине не всегда относятся с должным вниманием.

Осложнения на сердце после ангины

Осложнения ангины на сердце являются проявлением ревматизма, или острой ревматической лихорадки. Они могут развиваться ещё во время протекания, а могут появляться значительно позднее, после того, как болезнь завершится. Во втором случае больные зачастую даже не подозревают, что давно закончившаяся ангина и сердце как-то связаны, и грешат на плохую экологию, наследственность или стрессы.

Интересно, почему ангина даёт осложнения на сердце. Современная медицина указывает три причины такого осложнения:

1. Сердечная мышца непосредственно поражается бактериальными токсинами, попадающими в кровь. Поэтому сердце болит ещё при ангине, когда инфекция в миндалинах активно развивается, а токсины из лимфоидной ткани миндалин попадают в кровь и достигают сердца;
2. Стрептококковая инфекция провоцирует атаку на сердце со стороны иммунной системы организма. Это так называемый аутоиммунный механизм. В первую очередь он связан с тем, что некоторые белки стрептококковых бактерий очень похожи на белки сердечной мышцы. Когда иммунная система вырабатывает антитела к бактериальным белкам, эти антитела начинают поражать сам миокард, принимая его за бактерий. Во-вторых, при повреждении миокарда бактериальными токсинами могут оголяться белки сердечной мышцы, которые изначально являются антигенами, но в норме не контактируют с кровью и агентами иммунной системы. При их обнажении иммунная система начинает бороться с ними, что приводит к травмам мышцы и появлению болей;
3. Поражение миокарда вызывает ишемию, хроническое воспаление и фиброз, которые, в свою очередь, ещё больше ухудшают работу сердечной мышцы и её кровоснабжение, нарушается работа сердечных клапанов. На этом этапе уже могут быть диагностированы шумы в сердце.

В настоящее время благодаря активной программе по борьбе с ревматизмом частота возникновения острой ревматической лихорадки снижается. На сегодняшний день осложнения на сердце после ангины можно считать признаком медицинского невежества у больного или его родителей.

Чаще всего ревматизм развивается у детей школьного возраста, но без лечения болезнь прогрессирует и остаётся с человеком на всю жизнь. Как отмечает доктор Комаровский, практически все ревматизмы у взрослых людей — это последствия нелеченных в детстве ангин. То есть ангина влияет на сердце чаще, чем принято думать среди самих больных.

Основные симптомы осложнений на сердце после ангины такие:

• Боли в сердце, иногда постоянные, иногда появляющиеся только во сне или после значительных физических нагрузок. Причем сердце болит как при ангине, так и после её завершения, частота приступов боли обращает на себя внимание больного;
• Эритема — появление на теле небольших красноватых или фиолетовых пятен;
• Появление ревматических узелков под кожей, выглядящих как небольшие уплотнения;
• Лихорадка, часто со значительным повышением температуры;
• Хорея — различные подергивания отдельных частей тела, непроизвольные сокращения мышц;
• Полиартрит.

Главная опасность таких осложнений — нарушения работы сердца, влияющее на сосудистую систему, и риск развития необратимых пороков клапанов сердца. Эти последствия, в свою очередь, могут привести к инфаркту и сердечной недостаточности — смертельно опасным патологиям.

Мнение специалиста

К сожалению, детский ревматизм сегодня — всё ещё крайне распространенная проблема. Во многом здесь виноваты многочисленные борцы с антибиотиками и СМИ, рекламирующие лечение ангины сосательными таблетками. Но если у взрослых боли в сердце воспринимаются многими больными как норма, то у детей такие осложнения ангины могут поставить крест на здоровье и нормальной полноценной жизни. А всего то надо, чтобы избежать таких осложнений — пропить вовремя безопасный антибиотик. К нам постоянно приходят родители с диагнозами и ругаются, не веря, что боли в сердце — это осложнение после ангины. Потом на форуме пишут и спрашивают у интернет-знатоков, что означают такие симптомы и почему глупый врач прописал для лечения сердца уколы антибиотиков. У людей нет никакой медицинской грамотности, при этом они не доверяют никаким врачам. Как итог — у нас в кардиологическом отделении постоянно заняты детские палаты…

Ольга Леонидовна, из сообщения на форуме

Важно то, что при развитии пороков последствия ангины на сердце уже необратимы и излечению не поддаются. В общем же ревматические осложнения ангины на сердце требуют применения бициллинов в виде инъекций, иногда курс лечения ими может длиться несколько месяцев или лет — ангина влияет на сердце иногда на протяжении всей жизни больного, долго после её завершения. Вовремя начатое, такое лечение позволит избежать развития пороков и приведёт к полной ликвидации последствий. Поэтому если при ангине или после неё болит сердце, либо появились другие симптомы осложнения, больному следует как можно раньше сообщить об этом врачу.

Осложнения ангины со стороны почек

Осложнения на почках после ангины возникают по тем же причинам, что и поражения сердца. Почечные клубочки повреждаются самими компонентами иммунной системы, которые принимают отдельные структурные белки в них за белки, находящиеся на поверхности клеток стрептококка, и постоянно атакуют их. Вследствие этого болезнь постоянно прогрессирует, у разных больных с различной скоростью.

Гломерулонефрит после перенесенной ангины может возникнуть, если бактериальная инфекция сохраняется в миндалинах слишком долго, и этого времени хватает иммунной системе для того, чтобы выработать антитела к бактериям стрептококка.

Тем не менее, почки зачастую болят при ангине, потому что сами бактериальные токсины, в больших количествах вырабатываемые при прогрессировании инфекции, воздействуют на них напрямую. Лишь позднее начинает играть свою роль аутоиммунный механизм.

Симптомы осложнений на почках после ангины — это:

• Боли в спине в области поясницы. Больные, которые знают, как болят почки, умеют отличить эту боль от мышечной или связанной с проблемами с позвоночником. В норме процесс двусторонний, поэтому болят обе почки, но даже если болит только правая или только левая почка, можно заподозрить гломерулонефрит на ранней стадии;
• Периодическое повышение артериального давления;
• Появление крови в моче;
• Обнаружение белка в крови при анализе.

Болезнь чаще возникает у мужчин до 40 лет, нередка у детей. Может развиваться долго, серьезные последствия её зачастую проявляются через 15-25 лет после перенесения ангины, из-за чего многие больные не подозревают о связи ангины и почек вообще. По данным врачей практически все гломерулонефриты у больных — именно осложнения ангин на почках.

Это осложнение опасно развитием почечной недостаточности, которая, в свою очередь, может привести к смертельному исходу.

Лечение гломерулонефритов заключается в полном подавлении стрептококковой инфекции, назначаются противовоспалительные препараты, гормональные и негормональные иммунодепрессанты.

Средний отит

Отит может развиваться из-за попадания стрептококковой инфекции в евстахиевы трубы и развития его здесь или в полости среднего уха. Такое осложнение очень опасно, поскольку может приводить к прогрессирующей тугоухости, а без лечения — к полной глухоте.

Симптомы осложнений на ушах после ангины:

• Заложенность одного или обоих ушей. Важно понимать, что если уши заложило ещё при ангине, это уже признак отита, с которым нужно показаться врачу, поскольку здесь важно начать лечение как можно раньше. Тем более, если ухо заложило после ангины, это достаточный повод заподозрить отит;
• Боли в ушах. Достаточно сложный симптом, поскольку при ангине в уши может отдавать боль из горла. Считается, что пока горло болит, только по болям в ухе диагностировать отит нельзя. Если же ухо болит после ангины, практически наверняка это отит.

Также хороший признак отита — значительное усиление боли в ухе при нажатии на козелок. Оно обычно помогает диагностировать осложнение у маленьких детей, которые не могут пожаловаться на свои ощущения: если у ребенка нажать на козелок при отите, он резко одергивается и начинает плакать, в то время как в норме такое нажатие болей не вызывает.

Возможна также ситуация, когда ухо заболело уже после ангины. Выяснить, связано ли эти это с самой ангиной, или нет, может только врач.

Делаем вывод: если при ангине или после неё заложило ухо, нужно сразу идти к врачу. Делать что-то самостоятельно — пытаться продуть ухо, промыть, почистить палочкой — не только бесполезно, но и опасно. Также визит к врачу необходим, если боли в ухе сохраняются после того, как перестало болеть горло.

Ангина может дать осложнения на уши в любом возрасте, но чаще отит развивается у детей из-за близости входа в евстахиевы трубы к области воспаления.

Осложнения ангины на уши требуют применения специфических средств. Если ухо болит при ангине, нормальной системной антибиотикотерапии будет достаточно для борьбы с ним. Если ухо заложило уже после ангины, назначают ушные капли с антибиотиками, к которым чувствителен возбудитель болезни в конкретном случае. Выбирать, чем лечить отит после ангины, должен только врач.

Абсцессы

Абсцессы относятся к местным осложнениям ангины, поскольку появляются в глотке около самих миндалин. Они представляют из себя обширные гнойные нарывы тканей, очень болезненные. При них больной не может глотать пищу, ему больно поворачивать голову, при осмотре глотки хорошо заметно воспаление и нарыв. Характерные симптомы при этих осложнениях — высокая температура тела (до 40°С) и невозможность у больного широко открыть рот из-за тризма жевательных мышц. Голова обычно наклонена в сторону абсцесса. В зависимости от локализации различают:

• Интратонзиллярный абсцесс, его ещё называют флегмонозной ангиной. При нём нарывает одна из миндалин, часть её ткани расплавляется;
• Паратонзиллярный абсцесс — нарыв ткани между миндалиной и глоточной фасцией;
• Окологлоточный (парафарингеальный) абсцесс, развивающийся в парафарингеальном пространстве;
• Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс, располагающийся за глоточной фасцией. Это осложнение развивается практически исключительно у детей из-за наличия у них здесь лимфатических узлов. Одно из самых опасных последствий ангины, при расположении в нижней части глотки может вызывать проблемы с дыханием и удушье.

Все абсцессы опасны тяжелым повреждением тканей, из-за которого могут разрушаться стенки кровеносных сосудов и в само кровяное русло попадут бактерии, что в свою очередь может привести к сепсису. При абсцессах возможны кровотечения, флебит и тромбофлебит яремной вены.

В некоторых случаях абсцессы прорывают сами, но иногда требуют оперативного вскрытия. При этом нередко вскрытие приходится производить наружно, вскрывая кожу и подлежащие мышцы. После таких операций и дренирования на шее у больного остается глубокий шрам.

При флегмонозной ангине иногда бывает необходимо удаление нагноившейся миндалины. Параллельно требуется проведение интенсивной антибактериальной терапии.

Стрептококковый шок

Стрептококковый токсический шок — одно из самых опасных осложнений ангины. Возникает из-за сильного отравления организма стрептококковыми токсинами. Летальность при его наступлении составляет около 30%, хотя сам по себе он достаточно редок.

Главные симптомы стрептококкового шока — сильная лихорадка и нарушения дыхания, нередки различные высыпания на коже. Причинами смерти обычно являются шок и дыхательная недостаточность. При этом болезнь может развиваться с различной скоростью, иногда — молниеносно, и больного просто не успевают доставить в больницу.

Лечение обычно проводится в реанимационном отделении. Больному требуется искусственная вентиляция легких, приём сосудосуживающих средств, интенсивная антибактериальная терапия (при ней чаще используют клиндамицин, поскольку он быстрее, чем пенициллины, подавляет продукцию токсинов). Критически важна своевременная диагностика этого осложнения: иногда задержка в несколько часов оказывается фатальной. Поэтому при любых жалобах на проблемы с дыханием больного нужно везти к врачу.

Чем раньше при ангине будет начато лечение антибиотиками, тем менее вероятно развитие стрептококкового шока, поскольку с течением времени в организме накапливаются бактериальные токсины и при превышении некоего предела (индивидуального для каждого человека) развивается шок.

Сепсис

Это осложнение ангины связано с попаданием в кровь патогенных бактерий и распространением их по всему организму (бактериемией). Чаще всего происходит при абсцессах и флегмонах, когда бактерии проникают в кровяное русло через эрозированные стенки кровеносных сосудов. После этого возможно развитие воспаления в любых внутренних органах, иногда — сразу нескольких, а также генерализованный воспалительный процесс во всем организме.

Сепсис может протекать в различной скоростью, в отдельных случаях столь стремительно, что больного не успевают доставить в клинику. У него нарушаются функции различных органов, если происходит критичное нарушение кровообращения, наступает смерть.

Лечение проводят обычно в отделении интенсивной терапии. При этом назначается общее антибактериальное лечение, все пораженные ткани оперируются, из них выводится гной. Зачастую требуется переливание крови, поскольку у больного развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Важно помнить, что сепсис при ангине развивается в самых запущенных случаях. Для этого должно произойти серьезное повреждение тканей, инфекция должна быть настолько развитой, что бактерии в огромных количествах распространятся по организму. Если при ангине вовремя начинается нормальное эффективное лечение, вероятность развития сепсиса практически исключена.

Осложнения со стороны суставов

Осложнения после ангины на суставах — одно из проявлений острой ревматической лихорадки. Суставы в этом случае повреждаются по тем же причинам, что и сердечная мышца. Возможно как развитие воспаления одного сустава, так и множественное поражение их в разных участках тела, последовательное или одновременное. Это и есть тот самый ревматоидный полиартрит — осложнение, которое со временем может приводить к нарушению подвижности суставов и их деформации, постоянным или проходящим болям в них.

В общем нормальна ситуация, если после ангины болят суставы, поскольку при вспышке инфекции они могут поражаться бактериальными токсинами. Такие боли являются одним из симптомов ангины. Если сам тонзиллит грамотно лечится, болевой синдром в суставах проходит ещё до полного выздоровления, лишь иногда он может сохраняться в течение нескольких дней. Осложнение диагностируют, если:

1. Боли в суставах сохраняются в течение длительного времени — более недели — после нормализации состояния больного;
2. Суставы начинают болеть уже после завершения болезни;
3. Боли в суставах после ангины протекают сопровождаются болями в сердце или почках, протекают одновременно с развитием абсцессов.

Также ревматоидный артрит может быть последствием сепсиса.

Суставы могут болеть после ангины и у взрослых, и у детей. Однако благодаря быстрой регенерации тканей в молодом возрасте такие последствия не так заметны, иногда на них вовсе не обращают внимания, а осложнения на ножках у детей дошкольного или младшего школьного возраста можно спутать с ушибами и крепатурой после занятий спортом или игр. Важную роль играет и тот факт, что многие люди вообще не представляют, что ангина и суставы могут быть как-то связаны друг с другом.

Основу лечения артрита, как осложнения ангины, составляет антибактериальная терапия, в дополнение к которой применяют иммунодепрессанты, противовоспалительные средства. На ноги ставятся специальные компрессы, проводится электрофорез для восстановления тканей суставов, показано грязелечение и другие физиотерапевтические процедуры.

Хронический тонзиллит

Во многих случаях нелеченная ангина переходит в хронический тонзиллит, при котором бактериальная инфекция постоянно присутствует в тканях миндалин, но не развивается, будучи сдерживаемой иммунной системой. При ослаблении иммунитета происходит вспышка и развивается обострение, которое симптоматически и клинически может быть неотличимым от ангины.

Симптомы этого осложнения:

• Постоянно воспаленные и увеличенные миндалины;
• Хорошо заметные беловато-желтые пробки на них;
• Плохой запах изо рта у больного;
• Частые обострения. Ангина в норме происходит у больного один раз в жизни, в редких случаях она может повторяться через несколько лет после предыдущего случая. Обострения хронического тонзиллита могут происходить несколько раз в год. Считается, что если болезнь с симптомами ангины повторяется чаще раза в год — это признак хронического тонзиллита.

При хроническом тонзиллите могут возникнуть те же осложнения, которые даёт и ангина. Даже если они не развиваются, постоянное стойкое воспаление миндалин, которое не проходит при консервативном лечении, является показанием для удаления их.

Лечение хронического тонзиллита сначала проводят консервативными методами: промывают лакуны миндалин, удаляют пробки, применяют противовоспалительные средства, физиопроцедуры. Если они не дают результата, миндалины удаляют.

Отек гортани

Это очень редкое осложнение ангины, возникающее из-за значительного увеличения лимфатических узлов, которые перекрывают вход в гортань. У больного появляется ощущение кома в глотке, постоянно усиливающееся, меняется голос, осложняется дыхание. При значительном развитии отек гортани может приводить к асфикции.

Лечение этого осложнения после ангины предусматривает в первую очередь борьбу с инфекцией. Если отек быстро развивается, назначают мощные противовоспалительные кортикостероидные препараты, при недостаточной эффективности их проводят интубацию дыхательных путей во избежание их полного перекрытия. В некоторых случаях, если не успевают провести интубацию, при отеке гортани требуется хирургическое вмешательство для вскрытия гортани и подачи воздуха в легкие.

Как избежать осложнений после ангины?

Единственный верный и самый надёжный способ избежать осложнений после ангины — лечить её системными антибиотиками. Если препарат эффективен против бактерий у конкретного больного, он в течение 1-2 дней (для некоторых средств — за 12-16 часов) уничтожит инфекцию и остановит поражение тканей и распространение токсинов в организме.

Практика показывает, что если эффективный антибиотик начинает применяться в течение первых 8-9 дней после появления симптомов ангины, её осложнения практически наверняка не разовьются. В то же время, затягивать с началом лечения не стоит: всегда есть риск, что у конкретного больного конкретный антибиотик может не сработать. Это выявляется только через 2-3 дня приёма, и всё это время инфекция продолжает развиваться. А значит, в пределах указанных 9 дней нужно иметь поле для маневра, чтобы при необходимости безопасно заменить антибиотик на более эффективный.

Это, кстати, означает, что выбор антибиотика должен проводить специалист. Аналогично, диагностировать болезнь должен он же: нередко опасную осложнениями катаральную ангину в домашних условиях принимают за вирусный фарингит и лечат полосканиями и противовирусными средствами, что равнозначно отсутствию лечения вообще и с большой вероятностью закончится осложнениями.

Если время упущено и риск возникновения осложнений слишком велик, больному назначают лечение с помощью бициллинов — препаратов антибиотиков, сохраняющихся в организме длительное время и обеспечивающих надежную профилактику поражений разных органов стрептококковыми токсинами.

В итоге, ангина и её осложнения должны идентифицироваться и лечиться только по указанию врача. Лучшее, что может сделать больной, чтобы избежать осложнений — при первых признаках ангины показаться доктору.

Продолжение:

• Как лечить ангину в домашних условиях?
• Насколько сильно и как долго заразна ангина?
• Какие антибиотики применяются при этой болезни?