Вирусная ангина, её симптомы и внешний вид горла при ней

Вирусная ангина — это простонародное название синдрома больного горла, развивающегося при различных вирусных инфекциях. С точки зрения современной медицинской терминологии такое название некорректно, поскольку под термином «ангина» понимается острый бактериальный тонзиллит, а значит, словосочетание «вирусная ангина» является противоречивым в принципе.

Тем не менее, поскольку такой термин используется широко, а сами больные подразумевают под ним вполне конкретные патологии, в дальнейшем мы будем именовать их именно вирусными ангинами. Отдавая при этом себе отчет, что такой подход некорректен и не будет одобрен учеными мужами.

Как правило, вирусной ангиной многие больные называют любое воспаление горла и глотки. Это могут быть:

• Вирусный тонзиллит, при котором воспаляются только миндалины;
• Вирусный фарингит, для которого характерно воспаление глотки и лежащих около неё тканей;
• Вирусный ларингит с воспалением именно горла;
• Инфекции со смешанной локализацией — тонзиллофарингиты, фаринголарингиты.

Например, на фото — вирусная ангина, которая по строгой медицинской систематике является вирусным фарингитом:

Такая вирусная ангина у детей развивается значительно чаще, чем стандартная бактериальная, поскольку дети легче заражаются вирусными инфекциями. При этом ОРВИ протекают у них мягче, чем бактериальный тонзиллит, и значительно реже вызывают осложнения.

Самим больным или родителям больных детей нужно понимать, что в большинстве случаев боли в горле возникают именно из-за вирусных инфекций. Типичный бактериальный тонзиллит возникает значительно реже, чем ОРВИ. Тем не менее, это не значит, что при болях в горле диагностика не требуется — болезнь обязательно нужно идентифицировать, чтобы применять действительно эффективное и правильное лечение. При вирусной ангине это обычно сложно сделать, просто проанализировав симптомы болезни и её внешние проявления, но кое-что здесь выяснить можно.

Как выглядит горло у больного вирусной ангиной

Общий характерный признак всех вирусных ангин — покраснение глоточного кольца, часто — и задней стенки горла. При этом в большинстве случаев на миндалинах отсутствуют гнойники или пятна, напоминающие их, а горло просто имеет заметный гиперемированный вид.

На следующих фото — типичная вирусная ангина у детей:

Небные миндалины при вирусных ангинах умеренно увеличиваются в размерах, но в отдельных случаях этого может не происходить вовсе, а в других ситуациях гланды набухают настолько, что полностью перекрывают просвет в глотке и не позволяют больному глотать пищу и дышать ртом.

На фото — вирусная ангина с чрезмерно увеличенными миндалинами у ребенка:

Для ангин разной этиологии также характерны свои специфические особенности:

• При герпетической ангине на поверхности неба, миндалин, язычка появляются характерные красноватые пузырьки. При этом выраженное увеличение миндалин обычно отсутствует;
• При гриппозной ангине имеется заметное покраснение глоточного кольца и горла, но гнойников не появляется;
• Ангина при кори вызывает появление характерных мелких белых пятен на внутренней поверхности щек, иногда — на небе и на миндалинах. Такие пятна называют пятнами Филатова-Коплика, и иногда неопытные больные путают их с гнойниками при фолликулярной ангине;
• Воспаление горла при инфекционном мононуклеозе сопровождается значительным увеличением миндалин и появлении на них грязно-белого густого налета, который со временем распространяется на поверхность мягкого неба.

На фото — вид горла при инфекционном мононуклеозе:

Такое разнообразие внешних признаков вирусных ангин создает определенные сложности в их диагностике. Отчасти поэтому, кстати, в официальной медицине и не существует такого заболевания, как вирусная ангина, поскольку поражение горла при каждой вирусной инфекции специфично и имеет свои характерные проявления.

Важно то, что признаки вирусной ангины у детей и у взрослых практически идентичны, но чем больше возраст пациента, тем в общем слабее они проявляются. Вирусная ангина у ребенка протекает обычно очень остро, у взрослых — чаще малозаметно и в смазанной форме. Иногда у взрослых ОРВИ вообще никак себя не проявляет, но и называть такую болезнь ангиной — совсем не правильно.

На фото показано горло больного при герпетической вирусной ангине:

Симптомы вирусной ангины у больного

Наиболее выраженные симптомы вирусной ангины хорошо известны:

1. Боли в горле. Без них ангины не бывает. Даже обязанная своим рождением народному творчеству вирусная ангина — это воспаление горла, а при воспалении появляется боль. Она может быть разной: сдавливающей, сухой (характерно для гриппа), царапающей, колющей, слабой и сильной, но ощущается она всегда. Если боли нет — это не вирусная ангина;
2. Высокая температура. Иногда она повышается только до субфебрильных значений (37-38°С), иногда — до 40°С, но практически никогда не остается нормальной;
3. Сильное недомогание, слабость в мышцах, признаки лихорадки, озноб.

Для большинства вирусных ангин характерен насморк и кашель, увеличение количества выделяемой из носа слизи. Этим они, кстати, заметно отличаются от бактериального заболевания, при котором ни насморка, ни кашля обычно нет. Из всех вирусных ангин насморк не характерен только для гриппозной, но при ней же практически всегда развивается кашель.

При общем анализе крови при вирусных ангинах обычно отмечаются:

1. Изменение количества лейкоцитов. При некоторых вирусных инфекциях оно снижается, при других, наоборот, растет. Как правило, рост числа лейкоцитов происходит уже при бактериальных осложнениях ОРВИ;
2. Повышение количества лимфоцитов;
3. Незначительный палочкоядерный сдвиг влево.

СОЭ при вирусных инфекциях обычно остается в пределах нормы. Его повышение характерно в основном для моноцитарной ангины. В зависимости от возбудителя болезни лимфатические узлы могут увеличиваться, а могут оставаться в норме. Например, при гриппе они обычно не увеличиваются, при кори — увеличиваются и приобретают болезненность.

Специфические симптомы вирусной ангины, вызываемой разными возбудителями, могут быть довольно специфическими. Например:

• При ротавирусной инфекции ангина сопровождается сильным расстройством пищеварения, рвотой, поносом, болями в животе;
  

  Вирионы ротавируса

• Для аденовирусной инфекции и герпетической ангины характерен конъюнктивит, причем при герпангине чаще односторонний;
• Боль за грудиной — нормальный симптом гриппа;
• Для инфекционного мононуклеоза типично появление высыпаний на теле, дегтеобразный стул, поражение печени с симптомами желтухи;
• Ещё один специфический симптом моноцитарной ангины — храп по ночам. Причем развиваться он может даже у детей, но проходит после выздоровления.

На фото — больной с конъюнктивитом только в одном глазу при герпетической ангине:

Практически каждый вирус, способный поражать ткани глотки, имеет те или иные специфические именно для него симптомы и проявления при поражении носоглотки. Именно их врачи используют для дифференциальной диагностики разных видов ОРВИ.

Как правило, симптомы вирусных ангин определяют тяжесть протекания болезни. Поэтому и у детей, и у взрослых лечение таких болезней в основном заключается в ослаблении или купировании их симптомов вообще.

Течение болезни

Вирусная ангина — это всегда острая болезнь (как, собственно, и бактериальная). Она развивается стремительно, симптомы при ней проявляются очень быстро, но практически никогда не сохраняются на длительный срок. Даже при осложнениях общие проявления болезни исчезают, но развиваются симптомы вторичных патологий, вызванных или спровоцированных ОРВИ.

Как правило, вирусная ангина длится 5-6 дней, общее состояние больного может приходить в норму ещё 2-3 дня. При этом:

• Инкубационный период при вирусной ангине в большинстве случаев составляет 1-5 дней, иногда — до двух недель;
• Острый период с ярко выраженной симптоматикой длится 3-4 дня;
• Ещё 2-3 дня происходит восстановление пораженных тканей и нормализация общего состояния организма больного.

Вирусная ангина не может быть хронической и длиться неделями. Однако при ослабленном иммунитете и при других предрасполагающих факторах (например, при постоянном общении с больными) велика вероятность частого заражения организма новыми вирусами и повторными проявлениями болезни через небольшие промежутки времени.

Последствия вирусных ангин

Осложнения вирусной ангины развиваются обычно именно после острой стадии. Наиболее характерны они для гриппа и кори, причем в обоих случаях они могут приводить к постоянным нарушениям в работе нервной системы и смерти.

Нормой являются бактериальные осложнения вирусной ангины, чаще всего — бактериальный ринит или гайморит. Связаны они, как правило, с ослаблением иммунитета и активацией из-за этого условно-патогенной микрофлоры. Бактерии (обычно стафилококки), размножение которых в здоровом организме сдерживается именно иммунными силами, в этот период начинают активно размножаться и вызывают повторное воспаление и специфические проявления — густые зеленые сопли, гайморит, высыхание слизистой оболочки носа.

Собственно, бактериальная ангина после вирусного поражения горла развивается реже. Для этого требуется именно заражение возбудителем её, но поскольку больной с ОРВИ чаще всего находится дома и мало общается с другими людьми, вероятность того, что такое заражение произойдет, очень невелика. Поэтому в общем вирусно-бактериальная ангина — это не типичный случай. Чаще такую болезнь путают с нестандартными вирусными ангинами:

• Ангина после вируса Эпштейна-Барр — это обычно инфекционный мононуклеоз. Больной здесь обычно считает, что просто больное горло — это вирусная болезнь, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, а появление густого белого налета на миндалинах — это уже ангина. На самом деле это две последовательные стадии одной и той же вирусной болезни. Тем не менее, из-за тропности вируса к лимфоидной ткани нормально, если после него развивается обычная стрептококковая ангина;
  

  Вирус Эпштейна-Барр, опасный не только тем, что вызывает мононуклеоз, но и возможными онкологическими последствиями

• Появление белых точек на миндалинах при кори также часто воспринимается, как переход вирусной ангины в бактериальную. На самом деле это все та же корь, а белые точки вовсе не являются гнойниками.
• Аналогично, ротавирусная инфекция сама по себе не может перейти в ангину. Как правило, в таких случаях развиваются типичные для ротавируса диспепсические расстройства, диагностируется ротавирусная инфекция, а затем к ним присоединяются насморк и поражение горла, при которых больные считают, что началась ангина. Опять же, это последствия все той же ротавирусной инфекции.

Также нормальной ситуацией является осложнение ОРВИ грибковыми поражениями глотки и полости рта. Они также происходят из-за ослабления иммунитета во время болезни.

Инфекционный мононуклеоз в редких случаях может приводить к онкологическим осложнениям. По этой причине вести болезнь должен врач, а при долгом сохранении патологических изменений в составе крови ребенка должен наблюдать гематолог.

Наиболее тяжелые последствия ОРВИ вызывают у больных с иммунодефицитами. У таких пациентов эти болезни быстро прогрессируют, приводят к системным поражениям организма и часто оканчиваются смертью.

Причины и возбудители заболевания

Первичная причина любой вирусной ангины — заражение организма вирусом. Поскольку входными воротами для вирусной инфекции являются либо нос, либо рот, здесь и развивается воспаление. Причем в обоих случаях поражается вся носоглотка, вследствие чего развивается и насморк, и воспаление горла.

Наиболее частые возбудители вирусных ангин:

• Вирус гриппа;
• Вирусы Коксаки, вызывающие герпетическую ангину (они не относятся к герпесвирусам);
• Ротавирусы;
• Аденовирусы, чаще, чем другие возбудители, поражающие миндалины;
• Вирус кори;
• Цитомегаловирус;
• Вирус Эпштейна-Барр, относящийся к группе герпесвирусов и называемый вирусом герпеса 4-го типа. Вызывает инфекционный мононуклеоз с характерными для ОРВИ болями в горле.

На фото — ротавирус, возбудитель специфической вирусной ангины с поражениями пищеварительного тракта:

Важно понимать, что вероятность закрепления вируса в тканях носоглотки и развития болезни зависит от состояния организма. При нормальной социальной жизни и взрослый, и ребенок постоянно сталкивается с различными вирусами, причем за день на миндалины и слизистую оболочку носа каждого человека попадают тысячи вирусных частиц. При нормальном иммунитете они нейтрализуются и не приводят к заболеванию, при располагающих же обстоятельствах вполне могут вызвать заболевание.

Поэтому вторичными причинами вирусных ангин можно считать:

• Наличие других заболеваний, ослабляющих иммунную систему организма, особенно ВИЧ;
• Прием некоторых лекарств, также влияющих на иммунитет;
• Нездоровый образ жизни, наличие вредных привычек;
• Искусственная иммуносупрессия при трансплантации органов или терапии онкологических заболеваний;
• Стрессы;
• Нерациональные и очень строгие диеты.

Также вероятность развития вирусной ангины напрямую зависит наличия иммунитета к конкретному вирусу. Некоторые из них приводят к развитию постоянного стойкого иммунитета, при некоторых иммунитет развивается на время и может быть не абсолютным. Тем не менее, если организм в прошлом уже сталкивался с конкретным вирусом, вероятность того, что при повторной встрече болезнь разовьется, значительно ниже. Если даже инфицирование произойдет, при наличии даже частичного иммунитета болезнь будет протекать значительно мягче, возможно — вообще бессимптомно.

Понятно, что во многих случаях вирусная ангина вызывается комплексом симптомов. Самая показательная ситуация: больная саркоидозом заболела вирусной ангиной. Сам по себе саркоидоз является болезнью, которая повышает риск заболевания ОРВИ из-за ослабления иммунитета. Вдобавок, при саркоидозе обычно назначают гормональные препараты типа Преднизолона, которые также влияют на иммунную систему. В таком случае риск развития вирусной инфекции достаточно высок.

Стандартный период заражения длится с осени до весны и совпадает обычно с временем эпидемий гриппа. Те же ротавирусные инфекции часто развиваются практически одновременно с гриппом, и потому нередко называются «кишечным гриппом».

Специфика вирусной ангины у детей

Вирусная ангина у детей протекает обычно тяжелее, чем у взрослых. Это связано как с меньшей устойчивостью детского организма, так и с тем, что иммунная система ребенка чаще всего не знакома с возбудителем болезни и не может сразу адекватно отреагировать на её развитие.

Симптомы вирусной ангины у детей обычно проявляются более выраженно и сохраняются длительное время. Горло у детей болит очень сильно, миндалины часто увеличиваются с полным перекрытием глоточного прохода, температура повышается нередко до 39-40°. При ротавирусной инфекцией у детей тяжелее протекают расстройства пищеварения, зачастую требуя дополнительной коррекции при помощи спазмолитиков и пробиотических препаратов. У детей же ОРВИ чаще осложняются.

Также для каждого вида вирусной ангины характерны те или иные особенности протекания именно у детей. Например:

• Герпетическая ангина у детей иногда сопровождается развитием серозного менингита;
• При мононуклеозе именно у детей миндалины часто увеличиваются до слишком больших размеров, препятствующих приему пищи. При одновременном насморке и заложенности носа это может быть смертельно опасным, поскольку ребенок не может дышать ни носом, ни ртом.

Среди детей же наиболее часты случаи смертельных исходов при заражении корью и гриппом. Обычно это связано с неграмотным лечением или отсутствием его.

Диагностика и дифференциальная диагностика вирусных ангин

Диагностика вирусных ангин представляет значительную сложность даже для опытных врачей.

Основным признаком, позволяющим отличить её от бактериальной инфекции, является кашель. Он развивается в большинстве случаев вирусных поражений горла, но не типичен для обычной ангины.

Насморк позволяет отличить от бактериального тонзиллита ротавирусную, аденовирусную, герпетическую ангину, мононуклеоз, но в то же время не характерен и для гриппа.

Сами вирусные ангины различаются по симптоматической картине и клиническим проявлениям:

• Герпетическая ангина диагностируется по характерным пузырькам на небе;
• Ротавирусная инфекция отличается тяжелыми расстройствами пищеварения;
• Характерные пятна Филатова-Коплика на внутренней поверхности щек позволяют отличить от других заболеваний корь;
• Иногда диагностическим признаком является конъюнктивит.

В то же время, практически не так важно различать между собой разные вирусные инфекции, как важно отличить их от бактериального тонзиллита. В большинстве случаев врачу достаточно просто убедиться, что болезнь вызвана именно ОРВИ, а не бактериальной инфекцией. Это связано со спецификой лечения вирусных и бактериальных ангин.

Также во многих случаях врачи используют для диагностики экспресс-тесты на стрептококк и стафилококк, анализ крови и данные посева мазка из горла. Самим больным важно понимать, что диагностика ангин — очень сложный процесс, требующий опыта, знаний и учета большого количества факторов. При этом ошибки в идентификации болезни могут быть смертельно опасными. Поэтому заниматься такой диагностикой должен только врач!

Видео: Доктор Комаровский рассказывает про отличия ангины от ОРВИ