Хронический насморк

Хронический насморк — явление значительно более опасное, чем принято считать теми, кто им болеет.

В классическом варианте человек просыпается по утрам с заложенным носом, высмаркивается, продолжает сморкаться весь день, но считает, что такая ситуация вполне нормальна. Мол, нос работает, очищается, и сопли в таких количествах действительно нужны. Единственный признак дискомфорта — постоянная заложенность носа — хоть и может немного смущать больного, но редко становится поводом для визита к врачу.

А зря! Позже по непонятным, казалось бы, причинам уже в 30-35 лет человек начинает терять слух, страдает от ОРЗ чаще родственников и знакомых, а иногда заболевает дополнительно бронхиальной астмой. Нередко именно при постановке этого диагноза врач сообщает, что причина астмы — как раз тот самый, вроде бы, не особенно заметный насморк.

В итоге длительный насморк, вялотекущий и не особенно мешающий жить, становится причиной болезней, от которых люди действительно страдают, мучительно и долго. Особенно опасен он у детей, приводя иногда к ранней потере слуха и отставанию в умственном развитии.

Что считается хроническим насморком

Хронический насморк — это не самостоятельная болезнь, а один из симптомов огромного количества возможных заболеваний.

В народе принято считать, что хронический насморк и хронический ринит — это одно и то же. В принципе, это допустимо для большинства случаев: типичная заложенность носа и обилие соплей характерны именно для ринита — воспаления слизистой оболочки носа. Но в общем случае хронический насморк развивается чаще хронического ринита.

Например, при гайморите из пазух носа в сам нос, а из него — наружу, постоянно вытекают сопли. Ринита в данном случае нет, а вот насморк (вернее, ринорея, а в обиходе — сопли) присутствует.

Хроническим насморк называется, если он длится более двух недель, и его симптомы ослабляются настолько, что не причиняют особого дискомфорта для больного. При такой патологии редко наблюдается сильное чихание или изнуряющий кашель, боли в носу или голове. Обычно проблема дает о себе знать только по ночам, когда у человека закладывает нос, или просто необходимостью постоянно сморкаться в платок.

Симптоматическая картина

Основные симптомы хронически протекающего насморка во многом такие же, как и у острого:

1. Обилие соплей;
2. Заложенность носа…

…но проявляются они в значительно более мягкой форме, чем при остром течении болезни.

Обычно именно заложенность носа проявляется чаще и сильнее, чем, собственно, обилие соплей. Но это зависит от ситуации и причины болезни — например, при аллергическом рините соплей почти всегда много, а заложенность носа если и проявляется, то редко.

Длительный насморк у взрослых — явление более распространенное, чем у детей. Это связано в первую очередь с аллергическими реакциями: дети страдают аллергическим ринитом реже.

Причины развития патологии

Не будем сейчас долго останавливаться на особенно экзотических и редких факторах, вызывающих иногда хроническое выделение слизи из носа. К примеру, в новостях и журналах можно узнать, что где-то в Экваториальной Гвинее у женщины из носа вынули полуметрового гельминта, а неформал из Лондона страдает пожизненной заложенностью носа из-за неудачного пирсинга. Такие случаи единичны во всем мире.

Сделаем акцент на тех причинах, которые вызывают болезнь чаще всего. Это:

1. Аллергический ринит — реакция на различные аллергены в воздухе. Может быть сезонным или круглогодичным. В первом случае насморк мучает больного от нескольких недель до нескольких месяцев, во втором — постоянно. Именно аллергический ринит является причиной хронического насморка более чем в 80% случаев;
2. Искривление носовой перегородки. По статистике, 95% людей имеют в той или иной степени неровный нос. У 65% из них искривление столь сильно, что часто или даже постоянно вызывает отек слизистой, провоцируя образование соплей. Причем для искривления носовой перегородки вовсе не обязательно наличие травмы. Иногда это является врожденной аномалией, а иногда её искривление происходит по мере роста, когда кости черепа растут медленнее хрящей носа;
   

   Деформация перегородки носа (снимок КТ). Нередко такая патология затрудняет прохождение воздуха по носовым ходам и приводит к постоянным отекам слизистой.

3. Хронический инфекционный ринит, развивающийся как осложнение острого вирусного или бактериального. Нередко является следствием неадекватного лечения ОРВИ;
4. Воспаление придаточных пазух носа. Различные синуситы (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит) приводят к постоянному выделению слизи из носа. У маленьких детей данная патология не развивается, поскольку самих придаточных пазух носа у них ещё нет. Но уже в школьном возрасте ребенок вполне может страдать от постоянных соплей, вызванных именно синуситом;
5. Хронические воспаления верхних участков горла и глотки — ангина, аденоиды, фарингит, ларингит, назофарингит (характерны для детей);
6. Вазомоторный ринит — нарушения в работе слизистой оболочки носа из-за гормональных изменений в организме. Характерен для беременных и женщин в период менопаузы;
7. Медикаментозный ринит, развивающийся из-за привыкания к сосудосуживающим средствам;
8. Застревание инородного тела в носу — чаще наблюдается у детей, но и у взрослых встречается не редко;
9. Полипы в носу (у врачей патология называется страшным словосочетанием: полипозный риносинусит);
   

   Механизм развития насморка при полипозе. Избавиться от полипов можно только хирургическим путем.

10. Побочное действие постоянно применяемых лекарств. Так, многие гормональные средства, препараты для коррекции артериального давления и некоторые другие лекарства могут приводить к развитию насморка. Если такие средства используются постоянно, то и ринит будет постоянным. Эта проблема наиболее актуальна для взрослых, увлекающихся самолечением;
11. Алкоголизм. Также типично «взрослая» проблема.

Чем могут быть опасны капли от насморка

Зачастую хронический насморк развивается по нескольким причинам, и устранение одной из них не дает результата. Иногда разные причины действуют последовательно, одна за другой, без перерыва. С этим связана сложность диагностики и лечения хронического ринита: бороться зачастую приходится сразу с несколькими болезнями.

Типы заболевания по характеру его протекания

В подавляющем большинстве хронический насморк протекает в катаральной форме, при которой слизистые оболочки носа или носовых пазух воспаляются и продуцируют большое количество соплей. При этом необратимых изменений в слизистой нет: при устранении причины воспаления слизистая возвращает свою нормальную форму и продолжает работать в обычном режиме.

Именно катаральное течение насморка характерно для острых инфекционных заболеваний, синуситов, аллергического ринита.

Другие формы более редки:

1. Гипертрофический ринит, при котором слизистая не только отекает, но и разрастается, на ней появляются новые образования, закрывающие просветы дыхательных путей. При этом патология часто сопровождается только заложенностью носа;
2. Хронический атрофический насморк, при котором слизистая оболочка носа, наоборот, истончается. Реснички мерцательного эпителия при этом отмирают, у больного ослабляется обоняние, ухудшается выведение слизи из носа, часто формируются корки на внутренних стенках ноздрей. Такая форма патологии называется озеной, или зловонным ринитом.

Способы определения причины болезни

При определении причин хронического насморка врачу в значительной мере помогает уточнение дополнительных фактов и обстоятельств, при которых протекает болезнь. Например:

1. Длительный насморк зимой часто носит инфекционный характер и связан с бактериальным заражением. При этом бактериальный ринит или гайморит подтверждаются зеленым цветом соплей и повышенным количеством нейтрофилов в носовой слизи. Отсутствие заложенности носа может свидетельствовать о гайморите, а наличие её — о рините;
2. Если насморк развивается в летний период, но проходит зимой, то с большой вероятностью он связан с аллергической реакцией на пыльцу растений. Аналогично, именно аллергия чаще всего является причиной хронического насморка у работников на вредных производствах. При таком расстройстве появляются такие симптомы, как резь в глазах, частое чихание и зуд в носу. Но самый явный признак аллергического ринита — это его затухание при смене обстановки. Например, он может не проявляться дома, или проходить после пробуждения, при отдыхе на курортах. Полезно для диагностики сдать также анализы крови и экссудата из носа. При выявлении в крови избыточных количеств IgE, а при бакпосеве из носа — большого количества эозинофилов, аллергическая природа ринита подтверждается;
   

   Эозинофил — вид лейкоцитов крови. Это клетки, защищающие организм от вирусов и бактерий. Они же участвуют в развитии аллергических реакций.

3. При видимом невооруженным глазом искривлении носовой перегородки дополнительных обследований многие врачи не проводят. Иногда — напрасно, поскольку параллельно с этой причиной патологию может вызывать и другая. Нередко даже при ровной перегородке в носу формируются гребни, которые приводят к проблемам с носовым дыханием. Обычно их врач видит без специальных инструментов, но иногда они могут быть обнаружены только с помощью эндоскопа;
4. Только в эндоскоп можно увидеть небольшие инородные тела, застрявшие глубоко в носовых ходах. Ниже на видео представлен характерный случай, когда хронический насморк у женщины был вызван куском марли в носу:
   
5. Рентгенограмма пазух носа обычно позволяет выявить наличие в них гноя. В этом случае причиной выделения соплей являются именно воспалительные заболевания пазух;
6. Если у больного наблюдаются боли в горле, покраснение, кашель, то именно фарингит (но не ангина!), скорее всего, и является причиной насморка;
7. Если больной длительное время лечится сосудосуживающими каплями, то именно такие капли, скорее всего, и являются причиной болезни. Подтверждается этот диагноз, если при закапывании капель дыхание облегчается совсем ненадолго — на 10-15 минут;
8. Если больной постоянно принимает какое-либо лекарство, не исключено, что насморк является побочным эффектом от приема такого средства;
9. При наличии полипов у больного отсутствует реакция на сосудосуживающие капли. Это наиболее характерный признак полипоза — во всех остальных случаях (даже при медикаментозном рините) прием деконгестантов на время облегчает дыхание.
   

   Полип в носу, вид при эндоскопии. Такие новообразования создают частичную, либо полную непроходимость носовых путей, механически перекрывая их.

Указанный выше список возможных причин постоянного насморка приведен не для того, чтобы читатель дома определял, по какой причине у него постоянно заложен нос и текут сопли. Это сделано только с целью показать, насколько сложно иногда определить истинные причины хронического насморка.

На видео ниже показан случай, когда врач два года безрезультатно лечил хронический гнойный насморк у ребенка, не сумев правильно определить причину болезни:

Не стоит рассчитывать, что дома без специального инструмента вы корректно установите причину постоянного выделения соплей. Тем более что причина, на самом деле, может быть и не одна. А неправильный диагноз вкупе с неправильным лечением могут быть даже более опасными, чем сама болезнь. А если патология не будет адекватно лечиться, она может привести к очень опасным последствиям.

Поэтому при хронических проблемах с носовым дыханием всегда нужно показаться врачу для уточнения ситуации. Даже если вы уверены, что знаете причину, врач подтвердит (или опровергнет) её, а также с большой вероятностью выявит дополнительные неучтенные факторы и назначит грамотное лечение.

Что полезно знать о возможных причинах хронического насморка

Про лечение хронического ринита