Правила применения антибиотиков при ангине у детей

Антибиотики при ангине у детей являются одновременно и необходимыми средствами лечения, и лекарствами, применение которых часто сопровождается побочными эффектами. В этом заключается главная сложность их использования: любой антибиотик при ангине у детей должен выбираться и приниматься так, чтобы и защитить ребенка от осложнений болезни, и не навредить ему.

Родителям важно помнить, что антибиотики для детей при ангине вовсе не так опасны, как об этом принято говорить во второсортных СМИ и в кругах сторонников народной медицины. Эти лекарства (особенно в современных формах) практически никогда не вызывают побочные эффекты, опасные для жизни, а большинство нежелательных последствий от их применения не оказывают существенного влияния на состояние ребенка, легко купируются вспомогательными препаратами и проходят вскоре после отмены лекарства.

Последствия самой ангины всегда более опасны для детей, чем побочные эффекты от приема антибиотиков!

К тому же, при грамотном выборе и назначении лекарственного средства с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка вероятность развития побочных эффектов минимальна.

Какой антибиотик выбрать?

Ранее мы уже подробно обсуждали, как выбрать антибиотик при ангине для детей. Сейчас только напомним, что в общем случае для лечения болезни у ребенка используют такие средства:

• Амоксициллин в виде препаратов Флемоксин Солютаб, Амосин, Амоксон, Амоксил;
• Азитромицин в виде средств Азитро-Сандоз, Сумамед, Хемомицин;
• Амоксициллин с клавулановой кислотой — Аугментин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав, Экоклав — или ампициллин с сульбактамом — Сультамициллин, Амписид;
• Цефадроксил;
• Другие пенициллины — ампициллин, феноксиметилпенициллин — и цефалоспорины — цефалексин, цефоперазон и другие;
• Эритромицин;
• Бициллины — Бициллин-1, Бициллин-3, Бициллин-5, Ретарпен, Экстенциллин, Молдамин;
• Линкозамиды — клиндамицин, линкомицин.

Выбирая препарат, врач учитывает множество нюансов:

• Чувствительность возбудителя болезни к разным антибиотикам. Если бактерии устойчивы к пенициллинам или к β-лактамам вообще, назначаются азитромицин или ингибиторозащищенные амоксициллин, ампициллин или тикарциллин. Если чувствительность не выяснена, предпочтительно назначать средства широкого спектра действия, несмотря на их более тяжелую переносимость;
• Переносимость разных препаратов самим ребенком. Если конкретный антибиотик при ангине у ребенка вызывает аллергию или другие выраженные побочные эффекты, врач выбирает такие, с которыми не может быть перекрестной непереносимости. При этом необходимо учитывать последствия приема разных антибиотиков в прошлом, если такие случаи были;
• Состояние больного ребенка. В некоторых случаях возможно только внутримышечное введение лекарственных средств;
• Возраст ребенка и наличие удобных для него форм конкретного препарата. Детям дошкольного возраста рекомендуется назначение средств в виде пероральной суспензии, школьникам и подросткам уже можно давать таблетки и капсулы;
  

  Суспензии, получаемые из порошка на основе антибиотика, пригодны даже для лечения детей первого года жизни.

• Вероятность развития осложнений ангины. Если она высока, целесообразно применение бициллинов;
• Наличие других заболеваний и параллельный прием лекарственных средств других групп. Любой антибиотик при ангине детям назначают так, чтобы он не создавал нагрузки на другую систему органов, в которой имеется патология, и не влиял на активность других лекарств;
• Организационные нюансы. Например, в случаях с проблемными родителями либо тогда, когда антибиотик при ангине ребенку назначается достаточно поздно — через неделю после начала болезни — имеет смысл сделать одну инъекцию Бициллина-5, который после этого будет действовать несколько недель;
• Финансовые возможности родителей ребенка. Например, вместо того, чтобы назначать дорогой Тиментин, может быть оправданным применение доступного эритромицина на фоне щадящей грамотной диеты и приема средств-пробиотиков;
• Другие особенности — доступность того или иного препарата, информация об эпидемиологической ситуации в конкретном районе, возможность замены препарата в случае его неэффективности.

Все это сказано не для того, чтобы озадачить читателя, но для того, чтобы донести до него главную мысль — выбирать антибиотик от ангины для детей должен только врач, который отлично знает все эти нюансы, имеет на руках результаты анализа бакпосева из глотки и сможет назначить конкретному ребенку с конкретной ангиной максимально эффективный и безопасный препарат. Самостоятельно назначать антибиотик ребенку опасно!

Предпочтительные формы средств для детей

Для детей оптимальной формой приема антибиотиков при ангине является суспензия. Её просто готовить, достаточно легко варьировать дозировку и подбирать её для конкретного малыша, удобно принимать (особенно в случаях с сильным воспалением миндалин и проблемами с проглатыванием лекарственного средства).

Как правило, в продаже присутствуют препараты в виде сухого порошка, который для получения суспензии разбавляется водой.

Наиболее известны такие антибиотики в виде суспензий для детей при ангине:

• Флемоксин Солютаб;
• Флемоклав Солютаб;
• Амоксиклав;
• Азитро-Сандоз;
• Сумамед;
• Цефадроксил.

Число их с каждым годом растет, и, возможно, на момент прочтения статьи в продаже будут присутствовать и другие препараты.

Антибиотик при ангине детям до 5 лет следует давать именно в виде суспензии. Только при невозможности купить такое средство можно использовать таблетки, измельченные до состояния порошка.

У детей 6-7 лет при ангине уже можно использовать антибиотики в таблетках, если сам ребенок может саму таблетку проглотить. Для них уже доступен полный спектр препаратов, поскольку практически все антибиотики, применяемые при ангине, разрешены к приему с 6-месячного возраста.

У детей 9 лет и старше с одинаковой частотой при ангине применяются антибиотики и в таблетках и капсулах, и в виде суспензии. Разницы в эффективности и безопасности этих форм препаратов нет, а выбор здесь определяется финансовыми возможностями родителей (средства в виде суспензии обычно дороже таблетированных препаратов) и доступностью конкретной препаративной формы.

В любом возрасте ребенку можно делать внутримышечные инъекции антибиотиков. Это наименее предпочтительный вариант, поскольку такие уколы:

• Очень болезненны;
• Оставляют тяжелые инфильтраты в месте введения препарата;
• Требуют пребывания ребенка в стационаре;
• Во многих случаях формируют боязнь малыша перед уколами.

Как правило, современные пероральные антибиотики не уступают вводимым внутримышечно по скорости достижения пораженных тканей и более активны в отношении возбудителей болезни. Следовательно, антибиотики в уколах при ангине у детей должны назначаться лишь в редких случаях.

Реалии в нашей стране таковы, что многие врачи назначают антибиотик при ангине для ребенка в виде инъекции просто по привычке и потому, что так легче выдержать необходимую концентрацию. Об ощущениях ребенка здесь никто не думает. В действительности только в одном случае такого назначения из десяти уколы действительно оправданы, а в остальных девяти вполне можно обойтись таблетками и суспензиями.

Как быстро нужно начинать лечение?

Практика показывает, что ангина практически всегда проходит бесследно и не осложняется, если её лечение антибиотиками у детей начинается в течение недели с момента появления генерализованных симптомов — повышения температуры, недомогания, признаков интоксикации.

Тот же доктор Комаровский называет срок в 9 дней. Но для надежности и наличия запаса лучше учитывать именно неделю.

Это значит, что начинать у детей лечение ангины антибиотиками можно не сразу и даже не в первые 2-3 дня. Теоретически оптимальным вариантом будет такая последовательность действий:

1. Обращение к врачу, сдача мазка из зева на бакпосев, сдача анализа крови, возможно — экспресс-теста, назначение симптоматической терапии — на первый-второй день болезни, когда появляются серьезные подозрения именно на ангину;
   

   Бактериальный посев при подозрении на стафилококковую инфекцию

2. Получение результатов бакпосева, назначение и начало приема антибиотика — на 5-6 день болезни;
3. Уничтожение возбудителя в миндалинах — на 7-8 день болезни;
4. Выздоровление — 12-14 день.

При таком подходе исключается вероятность того, что антибиотик окажется неэффективным, поскольку результаты бакпосева показывают, к каким средствам чувствителен возбудитель в конкретном случае.

Практически такая последовательность имеет существенные минусы, поскольку:

1. Антибиотики позволяют облегчить состояние больного быстрее и полнее, чем средства симптоматического лечения;
2. Если назначить приема антибиотика сразу же и угадать с его эффективностью, к моменту получения результатов бакпосева самой инфекции в организме уже не будет.

Однако назначение антибиотика без результатов культурального исследования имеет множество недостатков. Главный из них — необходимость назначения достаточно тяжелых для детей антибиотиков от ангины, и как следствие — высокая частота развития побочных эффектов.

В итоге, решение здесь должен принимать врач, глядя на самого ребенка. Если болезнь протекает мягко, средства симптоматического лечения помогают и есть сомнения по поводу природы заболевания (обычно именно грибковые и вирусные фарингиты протекают в смягченной форме), врач может подождать, по крайней мере, до получения результатов анализа крови. Если же ребенок чувствует себя очень тяжело и все признаки указывают именно на острый стрептококковый тонзиллит, рационально назначение антибиотика сразу же, пусть и с высоким риском развития побочных эффектов.

Родителям здесь важно понять, что при ангине спешить с приемом антибиотиков не стоит. 1-2 дня задержки тяжелых последствий иметь не будут, но иногда позволяют назначить максимально эффективное и деликатное лечение. Но разумеется, это справедливо для ситуаций, когда мама или бабушка не тянет с визитом к врачу до последнего.

Доктор Комаровский: Вероятность осложнений многократно увеличивается, когда антибиотик назначается после 9-го дня после начала болезни

Правила применения антибиотиков

Лечение ангины у детей антибиотиками проводится в соответствии с инструкцией по применению назначенного средства и конкретными указаниями врача. Единой схемы применения всех средств не существует, но имеется несколько общих правил:

1. Курс лечения антибиотиком нельзя прерывать. Если это сделать, осложнения ангины с большой вероятностью разовьются. Исключение из этой ситуации — выявленная уже после начала лечения грибковая или вирусная природа заболевания (врач тоже может ошибиться при первоначальной визуальной диагностике);
   

   Грибок рода Candida под микроскопом

2. Антибиотики при ангине ребенку необходимо давать не менее 7 дней подряд, оптимально — 10-12 дней. Лекарства должны приниматься на протяжении как минимум 3 дней после исчезновения симптомов ангины. Исключение из этого правила — бициллины и азитромицин, продолжительность курсов которых по усмотрению врача может быть меньше;
3. Если заметных улучшений состояния больного ребенка нет спустя 2-3 дня лечения, антибиотик заменяется либо (при подтверждении грибковой инфекции) отменяется;
4. Замена антибиотика при неэффективности или непереносимости его возможна только по указанию врача.

Каждый антибиотик от ангины детям назначается в дозировках, подбираемых в соответствии с массой тела больного. Частота и кратность приема зависит от самого антибиотика и назначения врача. Принцип «таблетка антибиотика три раза в день после еды», по которому все средства без разбора дают детям некоторые родители, иногда может приводить к тяжелым последствиям и оказывается правильным лишь в отношении нескольких препаратов.

Режим лечения

Антибиотики для лечения ангины у детей принимаются через равные промежутки времени, специфичные для конкретного средства и конкретного случая болезни. Режим лечения при этом назначается такой, при котором больной ребенок будет чувствовать себя максимально комфортно.

Это значит, что если ребенок сильно ослаб, не может и не хочет гулять и играться, его нужно оставить в постели. Если же самочувствие позволяет ребенку играть и даже выйти на улицу (при благоприятной погоде, конечно) — ему нужно позволить и поиграть, и погулять. В целом, как говорит доктор Комаровский, ребенок при ангине сам выберет себе оптимальный режим лечения. Родителям при этом важно не заставлять его двигаться, если он не хочет, но и не ограничивать в движении, если малыш хочет играть.

На время лечения ребенка нельзя водить в школу и детский сад. По большому счету уже через 2-3 дня после начала приема антибиотика он перестает быть заразным, но, во-первых, много бегать и играть с другими детками в это время ему нежелательно, во-вторых, в сами образовательные заведения его не пустят без справки врача о том, что он полностью прошел курс лечения.

При ангине ребенку следует давать только мягкую пищу — каши, супы-пюре, пюре из овощей и фруктов. Крайне важно, чтобы в этот период малыш как можно больше пил жидкости, не важно, какой — воды, соки, компоты, чаи, лимонад будут сейчас очень полезны.

Что делать, если антибиотик не помогает?

Если антибиотик при лечении ангины у детей оказывается эффективным против возбудителя болезни, через 2 дня ребенок должен ощутить значительное облегчение состояния. Температура тела у него спадает (обычно до субфебрильных значений — 37-38°С), появляется аппетит, ослабевают боли в горле, проходят явления менингизма и интоксикации. Во многих случаях улучшение состояния наблюдается уже через сутки после начала лечения.

Если спустя два дня изменений в состоянии больного не наблюдается, или, наоборот, оно ухудшается, антибиотик при ангине у ребенка заменяется. Именно с учетом вероятности такого развития событий врач в любом случае должен взять мазок из зева на культуральный анализ. Получая результат бакпосева, он получает информацию о чувствительности возбудителя к разным антибиотикам и может назначить средство, которое точно поможет.

В некоторых случаях антибиотики при ангине у ребенка оказываются неэффективными из-за ошибки в диагностике, когда на самом деле имеет место грибковая или вирусная инфекции. В этих случаях антибиотик отменяется вообще, а вместо него назначаются антимикотические препараты (если речь идет о грибковой ангине) или симптоматическое лечение при вирусных инфекциях.

В любом случае, принимать решение о дальнейших действиях может только врач.

Побочные эффекты и правила реагирования на них

По возрастанию частоты вызываемых побочных эффектов основные антибиотики, применяемые при лечении ангины у детей, могут быть расположены в таком порядке:

1. Чистые амоксициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин — самые безопасные, редко вызывают расстройства пищеварения, аллергии, сонливость, головные боли;
2. Цефалоспорины — несколько чаще вызывают нарушения в работе ЖКТ, а также расстройства нервной системы: временную потерю концентрации внимания, сонливость, смену настроения;
3. Макролиды — эритромицин, азитромицин, джозамицин — часто вызывают диспепсические расстройства, реже — головные боли, аллергии;
4. Ингибиторозащищенные пенициллины — Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Сультамициллин, Тиментин — часто вызывают расстройства пищеварения, редко — проявления гепатита, нарушения в работе почек, обратимые нервные нарушения;
5. Линкозамиды — самые опасные, часто приводят к диспепсическим расстройствам, аллергиям, головным болям.

При этом все системные антибактериальные препараты могут провоцировать развитие грибковых заболеваний. По этой причине частым последствием лечения антибиотиками ангины у детей является фарингомикоз, или, как его ещё называют в народе, грибковая ангина.

При появлении побочных эффектов врач оценивает их тяжесть и специфику, после чего принимает решение о дальнейших действиях. Вариантов здесь может быть несколько:

1. Лечение ангины антибиотиками у ребенка продолжается без дополнительных назначений, если сами побочные эффекты кратковременны и достаточно безопасны. Например, сонливость, расслабление скелетной мускулатуры, деконцентрация внимания пройдут вскоре после окончания курса терапии;
2. Ребенку назначается вспомогательная терапия для облегчения или купирования побочных эффектов. Это могут быть прием пробиотиков и коррективы рациона при нарушениях пищеварения, применение легких или местных антигистаминных препаратов при проявлениях аллергии, и другие;
3. Замена антибиотика при очень тяжелых побочных эффектах.

Важно помнить, что смертельно опасные побочные эффекты от приема антибиотиков у детей развиваются крайне редко. Такие последствия обычно представляют собой тяжелые формы аллергии и описаны для взрослых. У ребенка лечение ангины антибиотиками в худшем случае приведет к поносу и болям в животе. Для предупреждения такой ситуации с самого начала терапии детям обычно строго корректируют диету, назначают обильное потребление кисломолочных продуктов, исключают из рациона трудноусвояемые компоненты.

Все, что нужно сделать родителям, если у ребенка в ответ на прием антибиотиков развились побочные эффекты — показать его врачу. Самостоятельно принимать решение об отмене лекарства или назначении вспомогательного средства не стоит.

Как нельзя применять антибиотики при ангине у детей?

Нельзя заменять системную антибиотикотерапию местным применением антибактериальных средств. В частности:

• Запрещается полоскать горло растворами антибиотиков. В этом случае невозможно создать и поддерживать в миндалинах такую концентрацию действующего вещества, в которой оно способно подействовать на микробов;
• Нельзя пытаться смазать антибиотиком горло или поставить на него примочки — по той же причине;
• Бесполезно использовать спреи с антибиотиками;
• Нельзя вылечить ангину с помощью сосательных таблеток и леденцов. В их состав входят только антибиотики и антисептики местного действия, эффективность которых в борьбе с бактериальной инфекцией сомнительна;
• Не получится вылечит ангину «натуральными антибиотиками» — чесноком, соком алоэ, луком и другими народными рецептами. Никому никогда не удавалось уничтожить стрептококковую инфекцию этими псевдолекарствами.
  

  Листья алоэ, из которых получается сок.

  Если такие средства применяются параллельно с основной терапией, то они просто будут бесполезны. Если пытаться заменить ими полноценный прием антибиотика вовнутрь или внутримышечно, с большой вероятностью ангина осложнится различными заболеваниями, вплоть до смертельно опасных.

И разумеется, нельзя подбирать антибиотик от ангины для ребенка самостоятельно, не имея для этого профессиональных знаний и опыта. В этом случае велик риск и тяжелых последствий самого приема антибиотика, и неэффективности терапии вообще.

Узнайте больше:

• Как долго следует применять антибиотики при ангине;
• Что такое грибковая ангина и как с ней бороться.