Детские антибиотики при ангине: какие нужно пить ребенку?

При ангине у детей следует принимать такие антибиотики, которые сочетают максимальную эффективность с высокой безопасностью. Кроме того, для самых маленьких детей, которым бывает сложно глотать таблетки, рекомендуются такие средства, которые выпускаются в виде порошка для приготовления суспензии.

Самые распространенные детские антибиотики при ангине:

1. Амоксициллин; названия препаратов: Амоксил, Амосин, Флемоксил Солютаб, Экобол;
2. Азитромицин; названия препаратов: Азитро Сандоз, Сумамед, Хемомицин;
3. Ингибиторозащищенный амоксициллин; названия препаратов: Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб;
4. Эритромицин;
5. Цефадроксил; названия препаратов: Биодроксил, Дурацеф.

На основе этих же антибиотиков постоянно появляются новые препараты, имеющие другие названия, но которые также могут быть показаны при ангине у детей.

Кроме того, детям в разных ситуациях назначаются и другие антибиотики, если для этого есть показания, либо наиболее распространенные средства по тем или иным причинам оказываются неэффективными или нежелательными к применению. Например, в больницах детям нередко колют бициллины или различные цефалоспорины, которые не выпускаются в форме для перорального приема. А иногда ребенку при ангине нужно пить антибиотик класса линкозамидов, либо очень дорогие пенициллины последних поколений.

Родителям важно понимать, что выбор антибиотика при ангине — это строгая последовательность логических решений, но никак не прихоть и не личные предпочтения врача. Для каждой ситуации, для каждого ребенка с его конкретной болезнью, реакциями на разные средства и состоянием здоровья должен приниматься совершенно конкретный антибиотик. Иногда для этого бывает достаточно недорогих амоксициллина или азитромицина, иногда для эффективной борьбы с болезнью требуются очень мощные препараты последних поколений. Не зная четких правил выбора антибиотиков, нельзя назначать ребенку лечение, руководствуясь принципом «соседка своему лечила и вылечила». Такой подход может привести к тяжелейшим состояниям ребенка, вызываемым как самим антибиотиком, так и неправильно леченной ангиной.

Поэтому выбирать, какой антибиотик назначать при ангине детям, должен только врач и только с учетом множества факторов, в том числе состояния каждого отдельного ребенка, результатами его анализов, результатов применения у него других лекарственных средств в прошлом. Родителям категорически запрещено самостоятельно искать детский антибиотик при ангине для своего малыша!

Амоксициллин для детей

Амоксициллин считается оптимальным, самым эффективным и безопасным препаратом для детей. Так, к его достоинствам относятся:

1. Высокая биодоступность — в желудке всасывается 93% принятой дозы его;
2. Низкая связываемость с белками крови, а следовательно, способность в максимальных количествах достигать очага инфекции;
3. Минимальное воздействие на микрофлору кишечника (особенно для суспензии), и, как следствие, редкость расстройств пищеварения при его применении;
4. Доступная цена.

По большому счету, амоксициллин при ангине у детей не имел бы конкурентов, если бы не одно «но»: в случаях, когда возбудитель болезни устойчив к пенициллинам, этот антибиотик не работает. Если же к амоксициллину добавляются вещества, которые нейтрализуют защиту бактерий, резко повышается количество вызываемых таким комплексом побочных эффектов, и этот комбинированный препарат по многим качествам уступает другим антибиотикам.

Эта проблема актуальна сразу по двум причинам:

1. Устойчивость возбудителей ангины к пенициллинам сегодня составляет примерно 35%, то есть в каждом третьем случае чистый амоксициллин при ангине у детей не будет эффективным. Особенно часто к пенициллинам устойчив стафилококк;
   

   Золотистый стафилококк — бактерия, часто оказывающаяся устойчивой к различным антибиотикам.

2. Для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам требуется примерно 4 дня — столько времени проводится культуральное исследование мазка из глотки больного. Поскольку ангина у ребенка обычно протекает очень остро, и ждать столько времени нельзя, врачи предпочитают назначать вместо способного дать осечку амоксициллина антибиотики более широкого спектра действия.

В итоге, такой антибиотик при ангине у детей назначается только в ситуации, когда болезнь протекает относительно мягко и врач может дождаться результатов бактериального исследования мазка из глотки больного, назначив ему на это время симптоматическое лечение.

Амоксициллин в качестве основного действующего вещества входит в состав многих препаратов. Названия их — Амоксил, Амоксон, Амосин, Флемоксил Солютаб, Экобол, Апо-Амокси. Из них действительно детским антибиотиком от ангины считается Флемоксин Солютаб, поскольку он выпускается в виде таблеток, которые можно растворять в воде для приготовления суспензии. Такую суспензию легко давать детям дошкольного возраста, с ней же удобно контролировать проглатывание средства, если ребенок не отличается послушанием.

Такие препараты, как Амосин и Амоксил при ангине детям назначаются с 5-6 летнего возраста, причем эти таблетки им дают как в целом, так и в измельченном виде вперемешку с водой. Эффективность и переносимость их примерно такие же, как у антибиотиков в виде суспензии.

Азитромицин

Главное достоинство этого антибиотика — эффективность его против бактерий, устойчивых к пенициллинам. При этом же устойчивость возбудителей ангины к самому азитромицину отмечается очень редко, и потому врач может назначать его практически в любом случае.

По своей безопасности и количеству вызываемых побочных эффектов азитромицин практически идентичен амоксициллину. Разве что он несколько чаще вызывает расстройства пищеварения и головные боли. Поэтому по возможности врач заменяет его именно антибиотиками пенициллиновой группы (иногда предпочтительными могут быть даже препараты для внутримышечного введения).

С другой стороны, курс приема азитромицина короче, чем для других антибиотиков, и составляет примерно 5 дней (минимальный срок для остальных средств — 7 дней, лучше — 10-12). За это время если и развиваются нарушения пищеварения, их можно уменьшить коррекцией рациона, и тяжелых последствий они иметь не будут.

Именно на основе этого антибиотика выпускаются известные препараты, применяемые при ангине у детей: Сумамед, Азитро-Сандоз, Хемомицин. Из них Азитро-Сандоз в виде порошка для приготовления суспензии — настоящий детский антибиотик от ангины. В аналогичной форме выпускаются Сумамед и Хемомицин.

Вывод: азитромицин — антибиотик второй линии выбора при ангине у детей. Препараты на его основе назначают пить в случаях, когда подтверждена устойчивость возбудителя к пенициллинам, либо чувствительность его вообще не известна, либо у ребенка имеется непереносимость пенициллинов. Давать ребенку такой антибиотик при ангине следует только со строгим контролем общего состояния, соблюдением специальной диеты при ангине и желательно — с регулярным контролем общего состояния врачом.

Ингибиторозащищенный амоксициллин

Под этим названием понимается смесь амоксициллина с клавулановой кислотой. В такой комбинации клавулановая кислота нейтрализует защиту бактерий от антибиотиков пенициллинового ряда и позволяет амоксициллину эффективно уничтожать возбудителя инфекции.

По эффективности и фармакокинетическим свойствам препараты на основе этих веществ идентичны чистому амоксициллину. Переносятся же они детьми хуже, поскольку из-за клавуланата эти средства часто вызывают расстройства пищеварения и другие побочные эффекты. Как результат, область их применения — лечение ангины при известной устойчивости возбудителя к пенициллинам или при отсутствии данных о его чувствительности вообще.

Если у ребенка известна непереносимость пенициллинов, защищенный амоксициллин ему давать нельзя.

Интересно, что препараты на основе амоксициллина и клавуланата зачастую оказываются дешевле средств на основе азитромицина. Поэтому по возможности родители предпочитают использовать именно их. Но тут могут возникать некоторые чисто практические сложности. Например, тот же Флемоклав Солютаб при ангине у детей приходится применять в виде измельченных таблеток, поскольку в виде суспензии он очень редок в аптеках.

Вывод: такие антибиотики при ангине у детей назначаются при устойчивости возбудителя к пенициллинам, а также при сильных побочных эффектах от приема макролидов.

Эритромицин

Главное достоинство эритромицина и препаратов на его основе — низкая цена. По этому параметру он может сравниться с чистым амоксициллином, но он же эффективен против штаммов бактерий, устойчивых к пенициллинам.

У эритромицина имеется серьезный недостаток: он очень часто приводит к диарее, тошноте и другим расстройствам пищеварения. Для детей дошкольного возраста это особенно опасно, и потому таким антибиотиком лечить ангину у ребенка не желательно. Врач назначает его только в ситуациях, когда известно, что ребенок нормально переносит именно эритромицин, чаще — у детей в возрасте старше 8 лет.

Цефадроксил

Из всех цефалоспоринов цефадроксил лучше всего исследован и для него показана хорошая переносимость. Благодаря этому он широко применяется при амбулаторном лечении ангины у детей. Выпускается в том числе в виде порошка для приготовления суспензии.

По большому счету цефадроксил не имеет выраженных преимуществ по сравнению с амоксициллином, но оказывается эффективным в ситуациях, когда возбудитель ангины имеет устойчивость именно к пенициллинам. С учетом вероятного развития побочных эффектов (хоть и более редкого, чем у макролидов), такой антибиотик можно дать ребенку при ангине только по указанию врача и только под его контролем.

Другие антибиотики для детей

Во многих ситуациях врачи бывают вынуждены лечить ангину у детей другими антибиотиками. Например:

1. При стационарном лечении ребенку могут назначаться ампициллин, цефалоспорины и соли пенициллина в виде инъекций. В этом случае уменьшаются побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта;
   

   Натриевая соль бензилпенициллина, используемая для приготовления раствора и внутримышечного введения.

2. При непереносимости и β-лактамных антибиотиков, и макролидов одновременно (очень редкая ситуация) ребенку могут быть назначены линкозамиды;
3. В некоторых случаях ребенка приходится лечить ингибиторозащищенным тикарциллином, цефоперазоном и другими антибиотиками последних поколений, которые стоят очень дорого;
4. При массовых вспышках заболевания, а также в целях профилактики осложнений после лечения при ангине детям назначают антибиотики типа Бициллинов, недорогие и действующие очень длительное время (до нескольких недель).

Кроме того, в каждом конкретном случае в зависимости от чувствительности возбудителя ребенку при ангине может быть необходимо пить или колоть такие антибиотики, которые в общем применяются при этой болезни редко.

И на заметку родителям: помните, что при ошибке в диагностике болезни никакие антибиотики при ангине у детей не помогают. Даже более того, при вирусных инфекциях такая терапия может оказаться вредной и приведет к грибковым заболеваниям, аллергизации организма и развитию суперинфекции в будущем. При этом вирусные тонзиллиты и фарингиты называют ангинами очень многие родители, и поскольку они уверены, что такую болезнь необходимо лечить только антибиотиком, то начинают нагружать организм и без того страдающего ребенка бесполезными в данном случае, но опасными лекарствами.

Поэтому ещё раз повторим: решать, какие антибиотики можно и нужно давать ребенку при ангине, должен только врач и только после осмотра больного, а иногда — и после получения результатов анализов. В домашних условиях назначение лекарства самими родителями недопустимо!

Узнайте ещё:

• Как правильно лечить ангину у ребенка антибиотиками?
• Можно ли менять антибиотик по ходу лечения?
• Что делать, если антибиотик при ангине не помогает?

Видео: Доктор Комаровский объясняет, как врач выбирает антибиотик