Нужно ли пить антибиотики при гриппе и простуде у взрослых и детей?

Антибиотики при гриппе бесполезны, вредны и в некоторых ситуациях даже опасны. Единственная ситуация, когда оправдано их назначение — уже развившееся осложнение гриппа. При этом лечиться такие осложнения могут только в больнице из-за их высокой опасности. Это — основа основ антибиотикотерапии вообще. То, что никакой антибиотик при гриппе не способен оказать лечебного действия, знает каждый студент медицинского вуза, этот постулат обозначается в каждом учебнике.

Более того, ни одна инструкция ни к одному антибиотику не содержит указания о том, что конкретный препарат может применяться при гриппе. А значит, такое применение — это уже нарушение инструкции, причём нарушение очень опасное.

Тем не менее, антибиотики при гриппе и простуде нередко не только применяются больными (или родителями больных детей) по собственной инициативе, но и прописываются для них лечащими врачами. Это во многих случаях связано с ошибочными представлениями о том, что антибиотики обладают профилактическим действием и способны предотвращать развитие бактериальных осложнений гриппа. Причем обычно такие заблуждения свойственны именно больным, а сами врачи назначают эти препараты якобы против гриппа только для того, чтобы снять с себя ответственность за последствия.

В действительности ни вылечить грипп, ни защитить больного от осложнений антибиотики не способны. Даже наоборот — применение их повышает риск развития осложнений болезни.

Почему антибиотики бесполезны при гриппе?

Антибиотики — это узкоспециализированные средства для подавления бактериальных инфекций. Суть их действия заключается в том, что они либо разрушают стенки бактериальных клеток, либо препятствуют росту и размножению бактерий. Лишь некоторые антибиотики действуют по-иному.

Вирусы вообще и вирусы гриппа в частности — это не клеточные организмы, у них отсутствуют клеточные стенки. Более того, вирусные частицы даже не живут в прямом понимании этого слова: в них не происходит никаких химических реакций, их невозможно убить. Вирусная частица — это молекула РНК или ДНК, упакованная в защитную белковую оболочку. На поверхности этой оболочки находятся белковые молекулы, задача которых — прикрепить вирион к заражаемой клетке.

Вирусную частицу можно уничтожить, разрушив её оболочку. Также её можно деактивировать, если расщепить белки на поверхности оболочки — в этом случае вирион просто не сможет прикрепиться к поверхности клетки и заразить её.

Антибиотики не способны расщеплять вирусные белки. В частности, они не разрушают ни сами оболочки вирусных частиц, ни поверхностные белки их, отвечающие за прикрепление к клеткам, а значит, не способны никак влиять на активность вируса.

Есть редкие исключения: некоторые тетрациклины разрушают отдельные белки оболочек очень крупных вирусов, например, аденовирусов. Однако такой эффект наблюдается только в пробирке, когда в раствор с вирусными частицами непосредственно заливается антибиотик.

В живом организме при заражении клеток вирусами антибиотик в сами клетки не проникает и потому не способен оказать никакого влияния на протекание самой болезни. По этой причине при любой ОРВИ, даже аденовирусной, антибиотики бесполезны. Поэтому, кстати, нет необходимости разбираться, каким конкретно вирусом вызвана та или иная ОРВИ — от названия её ничего не поменяется и возможность применять антибиотик не появится.

В любом случае, конкретно на вирус гриппа не действует вообще никакой антибиотик. Его частицы слишком малы и даже в пробирке антибиотиками не уничтожаются, тем более они неуязвимы для этих веществ непосредственно в организме. Причём не важно, идёт речь о вирусе H1N1, или о каком-то другом штамме. Все они одинаково невосприимчивы к антибактериальным средствам.

Поэтому в принципе невозможно лечение гриппа антибиотиками: эти лекарства не подавляют инфекцию, не тормозят её развитие, не сокращают сроки болезни и не облегчают состояние больного.

Также, кстати, бесполезно искать список антибиотиков, эффективных от гриппа, скажем, в 2016 году. Да, сам вирус гриппа постоянно меняется, появляются новые штаммы, но ни один из этих штаммов не становится чувствительным к антибиотикам. Также не появляются в продаже антибиотики, способные уничтожать вирусы. Поэтому не рассчитывайте, что если в прошлом году эффективных антибиотиков против гриппа не было, то в этом они появятся. Если такой такое произойдёт, это будет революция в медицине, и о ней вы точно узнаете из новостей.

Неверно называть антибиотиками при гриппе специализированные противовирусные препараты — Тамифлю и Релензу. Такие средства действительно деактивируют вирусные частицы или разрушают их, но к антибитикам они не имеют никакого отношения.

Во многих случаях антибиотики при гриппе принимаются якобы для профилактики бактериальных осложнений болезни. Именно эти осложнения очень опасны для детей в возрасте до 2 лет, для пожилых пациентов и для взрослых людей с ослабленным иммунитетом. Ошибочно полагают, что если антибиотики начать пить при гриппе сразу же, они защитят организм от бактериальной инфекции и предотвратят развитие осложнений. В действительности все происходит с точностью до наоборот: принимаемые при любой ОРВИ антибиотики повышают риск развития бактериальных осложнений.

Можно ли с помощью антибиотиков защититься от осложнений гриппа?

С помощью антибиотиков невозможно защититься от осложнений гриппа. Никакого профилактического действия эти вещества не оказывают.

Антибиотики уничтожают только тех бактерий, которые уже находятся в организме. Они же достаточно быстро выводятся из организма, и потому через относительно небольшой срок после введения (обычно — через 24-48 часа) организм становится восприимчив к бактериальным инфекциям. Но за это же время антибиотики успевают уничтожить собственную защиту организма.

Дело в том, что антибиотики уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и бактерии, которые постоянно находятся в организме. В частности, с этим связаны обычные побочные эффекты от приёма этих препаратов в виде расстройств пищеварения: антибиотики уничтожают кишечную микрофлору, которая участвует в переваривании пищи, вследствие чего нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Сами симбиотические бактерии в организме не только выполняют полезные функции, но и служат защитой организма от заражения сторонними бактериальными инфекциями. Попросту говоря, они — главные конкуренты патогенных бактерий. Когда такие инфекционные агенты попадают в здоровые дыхательные пути, заселенные микробами-сапрофитами, они не могут здесь закрепиться, поскольку просто не выдерживают конкуренции. Заражение не происходит.

Если же человек предварительно заботливо выжег антибиотиками всех бактерий в своем носу, любой микроб из внешнего мира найдёт для себя здесь обильные пастбища и идеальное место для размножения. Тем более, что иммунная система организма ослаблена вирусной инфекцией и также не сможет предотвратить заражение.

Таким образом, пить антибиотики при гриппе — значит, намеренно создавать благоприятные условия для заражения ослабленного гриппом организма бактериальной инфекцией.

Это — не теоретические выкладки. Медицинские исследования показывают, что в случаях, когда больные пытаются лечить грипп антибиотиками, осложнения болезни развиваются на 19% чаще, чем в ситуациях, когда антибиотики не принимаются. Проще говоря, каждый пятый больной, не важно, взрослый, или ребенок, который при гриппе принимает препараты антибиотиков, приобретает осложнения, которые не развились бы, откажись больной от этих лекарств.

Таким образом, антибиотики позволяют лечить осложнения гриппа, но защитить от них не способны. Если же они применяются якобы для защиты, то повышают риск осложнений и с некоторой вероятностью будут против этих же осложнений неэффективны.

Поэтому применение антибиотиков при гриппе ещё до развития осложнений не только не рекомендуется, но категорически запрещено: это просто опасно для самого больного.

Почему врачи назначают антибиотики для профилактики осложнений?

На самом деле врачи назначают антибиотики не для профилактики осложнения гриппа, а для собственной защиты.

Всё просто: больной или родители больного ребенка при гриппе начинают паниковать, боясь бактериальных осложнений. Практика показывает, что паникующим родителям бесполезно объяснять теорию. Если они уверены, что антибиотик защитит их чадо от пневмонии, переубедить их невозможно.

Если врач не назначит антибиотик, а осложнение разовьётся, виноватым будут считать врача, именно потому, что он не назначил антибактериальное средство.

Если врач назначит антибиотик, а осложнение разовьется, виноват будет ребенок, потому что он, мол, слабенький и подцепил редкую и устойчивую к антибиотикам бактерию.

И если в нашей стране врача ждут лишь претензии со стороны родителей, то в западных странах на докторов нередко подают в суд, где им приходится доказывать правоту своих действий. Это сложнее и дороже, чем прописать больному антибиотик. Не удивительно, что по всему миру приём антибиотиков при гриппе если не является нормой, то как минимум не представляет собой исключительную редкость. Такие прецеденты можно встретить и в США, и в странах Западной Европы.

К защите от осложнений гриппа такие назначения не имеют ни малейшего отношения. Врач здесь просто перестраховывается для собственной безопасности. Он-то сделал всё возможное, и даже при развитии осложнений к нему претензий не будет. А вот если бы родители понимали, что именно антибиотики повышают риск таких последствий, то как раз при назначении антибиотиков при ОРВИ врач рисковал бы своей репутацией и подобных нарушений бы не допускал.

И, кстати, опыт многих врачей показывает, что антибиотики при гриппе опасны не только риском развития осложнений.

Чем ещё антибиотики могут быть вредны и опасны при гриппе?

Сами по себе антибиотики тяжело переносятся больными. Они очень часто вызывают тяжелые побочные эффекты, которые еще больше ухудшают состояние больного. Среди таких побочных эффектов наиболее обычны:

• Расстройства пищеварения с тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе. Особенно опасны у детей;
• Аллергические реакции, наоборот, чаще проявляющиеся у взрослых. Обычно незначительны, но известны случаи гибели пациентов от анафилактического шока, вызванного пенициллинами;
• Нервные расстройства — перепады настроения, бессонница или, наоборот, сонливость, апатия, депрессия;
• Присоединение грибковой инфекции. По сути, для грибка такая ситуация идеальна: иммунитет ослаблен вирусом, бактерии — конкуренты за пищу — уничтожены антибиотиком. Поэтому именно при таком лечении часто развивается кандидоз, а при случайном заражении — аспергиллез и другие грибковые заболевания.

Когда такие побочные эффекты накладываются на типичный синдром интоксикации при гриппе, болезнь протекает особенно тяжело.

Ещё одна причина не давать антибиотики при гриппе — вероятность того, что инфекция, которая вызовет бактериальное осложнение, будет устойчива к самому антибиотику. Это может произойти в двух случаях:

1. Заражение произошло, пока антибиотик ещё присутствовал в тканях. Чувствительные бактерии в такой ситуации погибнут, а закрепятся в организме только резистентные к препарату;
2. Сам антибиотик уничтожил чувствительных микробов из тех, которые уже находились в организме, и выжившими остались только резистентные.

Осложнения, вызванные такими микробами, лечатся антибиотиками иных классов, как правило — очень дорогими. Дело в том, что обычно при гриппе в качестве профилактики используют именно недорогие препараты — на основе амоксициллина, эритромицина. И если возбудитель осложнения оказывается устойчивым к дешевому антибиотику, уничтожить его получится более современным и сильным средством, разработанным именно для таких случаев.

Опасно и то, что на само выявление устойчивости бактерий требуется время. Проще говоря, выглядит это так: у больного развилось осложнение, ему назначили антибиотик, если через три дня улучшения нет, значит, возбудитель к антибиотику устойчив, и лекарство заменяют. А наиболее распространенное (и грозное) осложнение гриппа — пневмония — за эти три дня уже способна убить больного.

Так, кстати, смертельные случаи при гриппе и происходят. И чем чаще больным дают антибиотики «на всякий случай», при любых ОРЗ и без предварительной тщательной диагностики, тем вероятнее развитие подобных ситуаций.

Когда антибиотики действительно нужны?

Антибиотики при гриппе должны назначаться только в том случае, когда уже развивается бактериальное осложнение. Это может происходить ещё до того, как полностью завершится первичное вирусное заболевание, и потому, фактически, средства назначаются именно при гриппе.

Однозначно диагностировать бактериальное осложнение и принимать решение о назначении антибиотиков можно только по результатам анализов и подтверждения бактериальной инфекции. В домашних условиях сделать это невозможно, поскольку нет способов только по внешним симптомам отличить бронхит или пневмонию вирусной природы от бактериальной. Собственно, бактериальное заболевание подтверждается по результатам:

• Анализа крови;
• Специальных бактериальных исследований;
• Рентгена.

Исходя из современных позиций доказательной медицины, надежно отличить вирусную пневмонию от бактериальной (а значит, быть уверенными в корректности назначения антибиотиков) без рентгена нельзя. Проще говоря, только после рентгена можно назначать антибиотики при гриппе.

В домашних условиях принимать решение о назначении антибиотиков нельзя. Здесь можно лишь проводить симптоматическую терапию и наблюдать за больным, а при появлении признаков осложнения сразу везти его в больницу. Собственно, основные признаки того, что у больного начались осложнения, следующие:

• Высокая температура (выше 39°С), которая не сбивается жаропонижающими на 4-5 день болезни;
• Резкий скачок температуры после некоторого снижения её;
• Сильные головные боли — это один из признаков менингита;
• Проблемы с дыханием — одышка, нарушение ритма;
• Обмороки и помутнения сознания.

Самое опасное, что может сделать при таких симптомах больной (или родитель больного ребенка) — начать пытаться искать лучший антибиотик и самостоятельно принимать решение о его приёме. Это ошибка уже потому, что:

1. Не понятно, какой инфекцией вызвано осложнение. Даже эффективные при бактериальной пневмонии антибиотики будут бесполезны, если осложнение гриппа вызвано вирусом или грибками. Более того, при аспергиллезе легких антибиотикотерапия ускорит развитие инфекции;
2. Не известно, к каким антибиотикам устойчив возбудитель осложнения;
3. Не известно, какой антибиотик не вызовет у конкретного больного аллергию.

На все эти вопросы может с определенной достоверностью ответить только специалист и только после полноценного обследования больного.

Учтите также, что список антибиотиков, которые могут применяться при осложнениях гриппа, очень велик. В него входят:

• Пенициллины — амоксициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин;
• Пенициллины с клавулановой кислотой — Амоксиклав и Аугментин, Тикарциллин;
• Цефалоспорины — цефадроксил, цефуроксим и другие. Назначаются чаще всего в уколах;
• Макролиды — азитромицин, эритромицин, джозамицин;
• Аминогликозиды, карбапенемы и другие антибиотики, назначаемые в комплексе при осложненных пневмониях.

Врач выбирает среди них, ориентируясь как на результаты анализов, так и на состояние и возраст больного («детские» антибиотики нередко отличаются от «взрослых»), на эпидемиологическую ситуацию в конкретном районе, на список антибиотиков, которые больной уже пил ранее. Универсального «лучшего» антибиотика для всех случаев нет.

Помните, что выбирать взрослые или детские антибиотики при гриппе по советам из Интернета, а тем более давать больному таблетки без указания врача опасно. Значительно опаснее, чем не давать ничего вообще.

Что делать, если врач назначает антибиотики при гриппе?

Разумеется, у многих больных возникает типичная проблема: они знают, что ни ОРВИ вообще, ни грипп в частности антибиотиками не лечатся, но врач прописывает именно антибиотик. Что делать в такой ситуации?

Первое — нужно понять, прописывает врач антибиотик потому, что уверен, что средство подействует, или потому, что хочет подстраховаться. Проще всего – напрямую об этом спросить. Можете прямо сказать врачу, что знаете, что грипп не лечится антибиотиками.

Если в ответ на это врач начнёт ставить вас на место и говорить, что именно он тут специалист — имеет смысл пойти к другому врачу. Если врач начнёт спорить — то же самое. Если врач скажет, что по его мнению у больного уже имеются признаки бактериальной инфекции — лучше прислушаться к его мнению. Но в этой ситуации нужно быть готовыми в любой момент везти больного в больницу (если сама беседа с врачом происходит ещё не в ней). Хотя сводить больного на рентген можно всегда, и за несколько часов ничего особенно страшно не произойдёт.

Видео: Доктор Комаровский объясняет, почему антибиотики нельзя применять при гриппе

Материалы:

1. Протокол лечения пандемического гриппа A(H1N1) и гриппа, вызванного другими штаммами — Всемирная Организация Здравоохранения

2. WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) and other Influenza Viruses

3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным гриппом — ФГБУ НИИ гриппа МЗ РФ, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Казанский государственный медицинский университет