Симптомы и признаки гнойной ангины

Если в комплексе оценить все симптомы гнойной ангины, то её во многих случаях можно отличить от болезней вирусной и грибковой природы по одним только внешним признакам. Это критически важно для того, чтобы применять действительно эффективные препараты и проводить эффективное и безопасное лечение. Работает это не всегда: в некоторых ситуациях даже врач с доступом к специальному инструменту и с большим опытом не может наверняка сказать, вирусное заболевание перед ним, грибковое, или гнойная ангина. Симптомы здесь нужно оценивать не только по их наличию, но и по отсутствию. Что это значит?

Основные признаки гнойной ангины — это:

• Боли в горле — появляется раньше остальных;
• Покраснение слизистых оболочек глотки;
• Высокая температура тела — тоже один из ранних симптомов;
• Появление гнойников весьма характерного вида на поверхности миндалин;
• Сильное недомогание, лихорадка, озноб, типичные признаки интоксикации организма;
• Боль в мышцах и суставах;
• Боли в голове, помрачнения сознания, у детей — вплоть до обмороков;
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов.

В условиях клиники в качестве признаков гнойной ангины также рассматриваются те или иные изменения в составе крови или её свойствах.

Эти же симптомы характерны для некоторых других болезней, ангинами не являющихся, но которые часто принимаются за неё. Такие ошибки в диагностике очень опасны: если неправильно определить болезнь и начать принимать при ней неподходящие лекарства, возможны осложнения её (вплоть до таких, которые угрожают жизни больного), переход в хроническую форму, присоединение других заболеваний.

Однако при ангине практически никогда не проявляются некоторые симптомы, характерные для вирусных и грибковых фарингитов. Например, распространение гноя (или гноеподобных образований) за пределы миндалин, насморк, кашель — это все симптомы, которые при ангине не развиваются. Если они у больного присутствуют, у него скорее всего не гнойная ангина. И наоборот, если таких симптомов нет (например, насморка), с большой вероятностью у больного именно ангина.

В любом случае, при подозрении на гнойную ангину больному обязательно нужно показаться врачу. Даже при полной уверенности в диагнозе подбор антибиотиков для лечения болезни должен проводиться врачом, чтобы сам препарат был и эффективным против конкретного возбудителя, и безопасным для пациента.

Боли в горле при гнойной ангине

При гнойной ангине горло болит всегда. В редких случаях сама боль может быть не очень сильной, но полное её отсутствие — признак того, что у больного не ангина.

На ранних этапах болезни (в течение первых 3-12 часов с начала манифестации симптомов) больной может ощущать не боль, а характерные першение, жжение, сухость. Боль в это время появляется только при глотании, но постепенно приступы её затягиваются и перестают оканчиваться.

В кульминации заболевания боль в горле может быть самым выраженным и мучительным симптомом. При глотании она достигает такой силы, что больной готов отказываться от еды и питья. В это время боль при гнойной ангине отдаёт в ухо, больному может казаться, что у него отит.

В то же время, при гнойной ангине не болит кадык и сама боль не опускается вниз по горлу. Поскольку воспаление и гной находятся только в миндалинах, само горло при ангине не болит, а больные лишь для простоты говорят про «больное горло». На самом деле все ощущения здесь локализуются только в глотке. Если при болезни болит кадык и тем более участки под ключицей, речь идёт о ларингите или трахеите, но не о гнойной ангине.

При гнойной ангине боль в глотке сохраняется на протяжении 4-6 дней до спадения воспаления миндалин. Обычно на 3-4 день она ослабевает настолько, что применение средств симптоматического лечения уже не требуется.

Внешний вид горла и гной на миндалинах

Главный признак гнойной ангины — это именно гнойники на миндалинах. По их внешнему виду и расположению можно зачастую отличить эту болезнь от заболеваний со сходной симптоматикой.

В зависимости от формы ангины гнойники могут иметь разный внешний вид:

1. При фолликулярной ангине гнойники маленькие, четко очерченные, выглядят, как небольшие беловато-желтые набухшие точки. Сверху они покрыты эпителиальной тканью, и потому их сложно (и очень больно) сдирать, прокалывать или удалять другими способами. Сама форма болезни называется фолликулярной потому, что нагнаиваются при ней отдельные фолликулы — структурные компоненты миндалин;
2. При лакунарной ангине гнойники большие, имеют неправильную форму, представляют собой размытые пятна с неровными краями. Лакунарной такая гнойная ангина называется из-за того, что патологический процесс при ней протекает в лакунах миндалин — каналах, уходящих на большую глубину в них, а сам вытекающий гной скапливается в устьях этих лакун на поверхности гланд.

На фото ниже показано, как выглядит горло при гнойной лакунарной ангине:

А здесь — при фолликулярной:

Считается, что самая сильная гнойная ангина — лакунарная, но иногда у отдельных пациентов болезнь в фолликулярной форме может протекать тяжелее и с более выраженными симптомами, чем лакунарная ангина — у других.

Главные особенности гнойников, которые являются признаками именно гнойной ангины:

1. Гнойники присутствуют только на миндалинах. Они не могут появляться на поверхности нёба, на задней стенке горла, на языке или на небных дужках;
2. Гнойники присутствуют на обеих миндалинах. Гнойная ангина всегда двусторонняя, развитие гноя только на одной миндалине — признак либо атипичных ангин (например, ангины Симановского-Плаута-Венсана), либо других болезней (например, дифтерии). В то же время, на разных миндалинах у одного больного могут появляться гнойники разной формы. Не обычна, но нормальна ситуация, когда на одной миндалине у больного развиваются признаки типичной фолликулярной ангины, на другой — лакунарной.
3. Гнойники проходят на 4-5 день болезни. Сначала они вскрываются с истечением гноя, на их месте образуются эрозии, которые быстро заживают. Не бывает такого, что гнойнички просто «спрятались». Происходит это достаточно одновременно. Если гной присутствует на миндалинах на 9-10 день болезни, либо гнойные пробки остаются после нормализации состояния больного, у него с большой вероятностью не гнойная ангина.

Сами миндалины при гнойной ангине воспаляются и увеличиваются в размерах. Иногда увеличение оказывается настолько сильным, что гланды смыкаются и полностью перекрывают проход в глотке. Горло при этом выглядит так:

Эта ситуация достаточно опасна, при ней необходимо применение противовоспалительных средств. Обычно ситуация развивается до такой степени при лакунарной ангине.

И миндалины, и окружающие их ткани при гнойной ангине краснеют. При этом гиперемия не распространяется на заднюю стенку горла, что позволяет отличить эту болезнь от вирусных заболеваний.

Общее состояние больного

При гнойной ангине всегда повышается температура тела больного, обычно до 39-40°С. У взрослых изредка температура может оставаться в пределах субфебрильных значений — ниже 38°С, но повышение её происходит обязательно.

При болезни больного мучает недомогание, упадок сил, боли в мышцах. Нормальными для гнойной ангины являются расстройства пищеварения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, поносом, но они представляют собой, скорее, своеобразные побочные эффекты и развиваются не всегда.

Нередко при гнойной ангине у больного болит голова, особенно сильны болевые ощущения при попытках встать с кровати.

Острый период, на протяжении которого наблюдаются такие генерализованные симптомы, длится обычно 4-5 дней, после чего состояние больного начинает улучшаться. Если больной начинает принимать эффективные антибиотики, тяжелые признаки ангины проходят уже через 1-2 дня после начала лечения. На весь период, когда больной ощущает тяжелое недомогание, ему требуется постельный режим.

Лимфаденит

При гнойной ангине увеличиваются и воспаляются ретромандибулярные и шейные лимфатические узлы. Зачастую они становятся очень заметными, а уменьшение их размеров происходит лишь через 5-8 дней после полного исчезновения других симптомов.

Важно, что воспаленные лимфатические узлы при гнойной ангине не требуют никакого специфического лечения. Их состояние вернется в норму после выздоровления и элиминации возбудителя ангины и его токсинов из организма.

Изменения в составе крови при гнойной ангине

Для диагностики (чаще — для дифференциальной диагностики) гнойной ангины в клинических условиях больной сдаёт кровь на общий анализ. Признаками болезни по результатам этого анализа являются:

• Незначительный сдвиг лейкограммы влево (увеличивается число палочкоядерных нейтрофилов);
• Общее повышение числа нейтрофилов, как признак бактериальной инфекции вообще;
• Повышение СОЭ до 30 мм/ч.

В отдельных случаях, когда симптоматика не позволяет врачу точно диагностировать болезнь по внешним признакам, сдаётся мазок из зева на культуральное исследование. Результаты этого анализа позволяют определить, какие микроорганизмы присутствуют в отделяемом слизистой оболочки миндалин. Признаком гнойной ангины является повышенное содержание здесь типичных её возбудителей — стрептококков и стафилококков.

Симптомы, характерные для детей

У детей развиваются те же симптомы гнойной ангины, что и у взрослых, но они обычно выражены сильнее. Так:

• Температура тела у них почти всегда повышается до 39-39,5°С. Случаи, когда у ребенка при гнойной ангине температура остается в пределах субфебрильных значений, исключительно редки;
• Воспаление миндалин у детей происходит более выраженно, для них более характерно увеличение гланд до смыкания их;
• У детей при гнойной ангине нередки явления менингизма — обмороков, кратковременной потери ориентации, нарушения координации движения, бред;
• Среди проявления расстройств пищеварения для детей обычна рвота. По этой причине ребенка с гнойной ангиной никогда нельзя заставлять есть.

Тем не менее, эти симптомы не являются специфичными для ангины. Их наличие помогает подтвердить диагноз, но не позволяет дифференцировать от других заболеваний. В то же время, существуют симптомы, которые при гнойной ангине не проявляются, и их наличие позволяет осуществлять успешную дифференциальную диагностику.

Какие симптомы при гнойной ангине не проявляются

В первую очередь при ангине не развиваются насморк и кашель. Это — наиболее надёжное отличие болезни от вирусных инфекций, которое позволяет заподозрить гнойную ангину даже в домашних условиях. При гнойной ангине также не появляется заложенность носа, она может быть только сопутствующим симптомом, если у больного имеются хронические заболевания носовых ходов. Тем не менее, отсутствие насморка и кашля характерно также для грибковых поражений глотки.

Другие симптомы, не характерные для гнойной ангины:

• Появление гноя или гноеподобного налета за пределами миндалин. Это может происходить при дифтерии, инфекционном мононуклеозе, герпесной ангине, фариномикозах;
• Вовлечение в патологический процесс задней стенки горла. При истинной гнойной ангине она остаётся чистой, при вирусных инфекциях здесь может развиваться гиперемия, при грибковых на неё распространяется налёт;
• Кровотечения. Даже при вскрытии гнойников выделения крови не происходит, тем более при гнойной ангине не может быть кашля или соплей с кровью;
• Наличие сыпи на теле. Как правило, кожные проявления вместе с поражениями глотки наблюдаются при кори или при инфекционном мононуклеозе;
• Сохранение гнойников или гнойных пробок после выздоровления. Это свидетельство хронического тонзиллита.

Как уже было сказано, при типичной гнойной ангине не происходит одностороннего поражения миндалин. Поражаются всегда обе гланды.

Небольшое резюме

В итоге, более-менее надежно определить гнойную ангину можно, когда у больного повышается температура, появляются боли в горле и характерные гнойники на миндалинах, сильно ухудшается самочувствие, но при этом отсутствует насморк и кашель, а сами гнойники не распространяются за пределы миндалин. Такую идентификацию можно считать своеобразным первым шагом, позволяющим с определенной степенью вероятности заподозрить ангину в домашних условиях.

Тем не менее, определить гнойную ангину с точностью, достаточной для назначения лекарства (тем более такого сильного, как хорошие современные антибиотики), может только врач. Самостоятельная диагностика не может заменить визита к специалисту и проведения полноценного обследования.

Какие симптомы гнойной ангины требуют вспомогательного лечения

В общем случае симптомы гнойной ангины опасности не представляют и лишь ухудшают состояние больного. Лишь иногда они могут быть настолько сильны, что представляют самостоятельную угрозу для здоровья. В этих случаях этиотропное лечение гнойной ангины должно сопровождаться терапией, направленной именно на смягчение и полное устранение таких симптомов.

Чаще всего симптоматическая терапия требуется для:

1. Снижения температуры. Как правило, жаропонижающие средства дают больному при превышении температуры тела у него отметки в 39°С, но при очень сильном недомогании сбивать температуру рекомендуется уже при 38°С. С этой целью используют обычные Нурофен, Парацетамол, Эффералган;
2. Ослабления болей в горле. Их либо полностью купируют с помощью растворов или спреев с лидокаином и другими анальгетиками (Терафлю Лар, Стрепсилс Плюс, Септолете Плюс), либо ослабляют с помощью противовоспалительных средств (например, Тантум Верде) или полосканий растворами на основе ромашки, шалфея, календулы.

Другие симптомы гнойной ангины лечения не требуют и чаще всего не проявляют себя настолько сильно, что требуется применение мер по их коррекции.

При гнойной ангине нельзя проводить лечение, направленное на механическое удаление гнойников. Никакого влияния на состояние больного сами по себе гнойники не оказывают, а сдирание их бинтом, намазывание йодом или полоскание перекисью водорода может только усугубить тяжесть заболевания.

Продолжение:

• Как лечить гнойную ангину?
• Чем нужно полоскать горло при ангине?
• Фотографии горла при гнойной ангине

Литература:

1. Щербакова М.Ю., Белов Б.С. А-Стрептококковый тонзиллит: современные аспекты — ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
2. Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский, Ю.С. Кудрявцева Ангины: диагностика и лечение
3. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — 2008. — 656 с.