Сайт о респираторных заболеваниях

Бициллин-5 и бициллинопрофилактика осложнений ангины у детей и взрослых

≡ У статьи 28 комментариев

Далее вы узнаете:

  • Как и зачем колют Бициллин-5 после ангины
  • Насколько важна и эффективна бициллинопрофилактика после ангины у детей
  • В каких случаях назначается бициллинопрофилактика после ангины

Бициллин-5
Бициллины — это препараты антибиотиков пенициллинового ряда, применяемые для лечения острого стрептококкового тонзиллита (ангины), сифилиса, гонореи и некоторых других заболеваний.

Главная особенность бициллинов — очень высокая продолжительность действия. Даже после однократной инъекции препарата действующее вещество сохраняется в плазме крови в эффективных концентрациях на протяжении 4-5 недель более, чем у половины пациентов. За счет этого тот же Бициллин-5 после ангины назначают в основном при появлении симптомов тяжелых осложнений ангины — стрептококкового шока, сепсиса, сердечных заболеваний. Особенно важна такая бициллинопрофилактика после ангины у детей — во многих случаях недолеченная болезнь приводит к поражениям сердечной мышцы и развитию пожизненного ревматизма.

Streptococcus pyogenes

Гемолитический стрептококк — основной возбудитель ангины и связанных с нею осложнений

При этом из-за своей специфики бициллины от ангины вообще применяются редко — другие антибиотики более быстрого действия оказываются значительно более эффективными. Уколы бициллина после ангины назначаются лишь при риске возникновения осложнений. Каких именно?

Когда при ангине используются бициллины?

Главное показание для применения бициллина при ангине — это подозрение на поражение возбудителем сердечной мышцы, риск острой ревматической лихорадки или других осложнений — отита, отека гортани, флегмоны, сепсиса. Бициллинопрофилактика здесь проводится для предотвращения развития этих заболеваний. В этих ситуациях бициллин продолжает подавление и уничтожение бактерий, вызвавших ангину, но на протяжении длительного времени, не позволяя инфекции рецидивировать.

Приступ острой ревматической лихорадки

Боли в сердце — частое последствие недолеченной ангины

При этом бициллинопрофилактика после ангины назначается в основном при отсутствии однозначных симптомов осложнений. Если реактивация инфекции уже произошла и симптомы осложнений очевидны, врач может заменить бициллины другими антибиотиками. Назначение конкретного средства происходит уже с учетом специфики конкретного случая.

На заметку

Характерный пример назначения бициллина после ангины приведен на одном из форумов: врач назначил трехлетней девочке при ангине 5 дней приема Флемоксина. По окончании болезни анализы показали характерные изменения в составе крови, а кардиограмма — признаки поражения сердечной мышцы. Кардиолог назначила три укола бициллина-3.

Разбор этой ситуации выглядит так:

  1. 5 дней антибиотика при ангине — слишком короткий срок. Флемоксин позволил подавить инфекцию, но не уничтожил её полностью, а в крови остались бактериальные токсины;
  2. После поражения сердца изменились показатели его работы, что и обнаружил кардиолог;
  3. Бициллин-3 был назначен для того, чтобы полностью элиминировать стрептококковую инфекцию и защитить ребенка от пожизненного ревматизма.
повреждение митрального клапана

При ревматическом поражении сердца могут развиваться разные пороки. Стеноз митрального клапана — один из них.

Кроме того, бициллин может назначаться в редких случаях гонококковой инфекции миндалин. Нормальная область применения антибиотиков этой группы — лечение гонореи и сифилиса. Известны случаи заражения миндалин этими инфекциями при оральном сексе с больными партнерами. Сам тонзиллит в этом случае выглядит, как типичная лакунарная ангина, и врач может заподозрить в ней необычную болезнь только на основании вторичных признаков и собственной интуиции. Такое заболевание не является типичной ангиной, а врачи именуют её ангиной гонококковой.

На заметку

Гонококк, вызывающий гонорею, и бледная трепонема вполне успешно уничтожаются практически всеми антибиотиками, используемыми против типичной ангины. Бледная трепонема и вовсе сохраняет высокую чувствительность даже к простому пенициллину, к которому успели выработать устойчивость едва ли не все самые распространенные микроорганизмы. По этой причине даже если врач принимает гонококковую инфекцию за типичную ангину, результат все равно оказывается положительным — антибиотики успешно уничтожают возбудителя.

возбудитель гонореи

Гонококк Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи

Значительно реже бициллины применяются для лечения ангины, в том числе и у детей. Связано это с тем, что все бициллины вводятся в организм внутримышечно, что сложно с организационной точки зрения и пугает многих пациентов (особенно детей). В то же время сегодня существует множество антибиотиков для перорального приема, которые не уступают и иногда даже превосходят бициллины по усвояемости и эффективности. Да и скорость исчезновения возбудителей болезни после начала приема бициллинов уступает таковой при использовании других антибиотиков.

Главное преимущество применения бициллинов при ангине — возможность вылечить болезнь буквально 1-2 уколами.

Другими словами, лечить ангину проще и эффективнее антибиотиками в виде таблеток, а бициллины используются уже после болезни для предотвращения развития осложнений. Однако в некоторых ситуациях бициллины могут быть необходимы:

  1. При возможности только однократной инъекции. Например, когда очевидна неисполнительность пациента либо врач не имеет возможности повторно встретиться с ним;
  2. При вспышках ангины в скученных коллективах — воинских частях, интернатах;
  3. При неспособности пациента к самостоятельному приему лекарств (например, если больной потерял сознание).

Сегодня многие врачи вводят в свою практику обязательную однократную инъекцию бициллинов по завершении основной антибиотикотерапии. Такой подход вполне оправдан и позволяет надежно защитить пациента от осложнений.

Это интересно

По данным ВОЗ именно введение в медицинскую практику бициллинопрофилактики после ангины позволило снизить количество случаев повторных ревматических атак более чем в 10 раз.

Препараты бициллинов

Бициллин-1

Один из самых первых бициллинов — Бициллин-1

Для целей бициллинопрофилактики были выпущены несколько препаратов, часть из которых на сегодня считаются устаревшими. Наиболее известны такие средства:

  • Ретарпен на основе бензатина бензилпенициллина;
  • Экстенциллин — аналог Ретарпена;
  • Молдамин — тоже аналог Ретарпена.
  • Бициллин и Бициллин-1, действующим веществом которых является бензатина бензилпенициллин;
  • Бициллин-3 на основе трех антибиотиков — бензатина бензилпенициллина, бензилпенициллина и прокаина бензилпенициллина;
  • Бициллин-5, содержащий прокаина бензилпенициллин и бензатина бензилпенициллин.

Из них Ретарпен и Экстенциллин являются импортными препаратами зарубежного производства и считаются более качественными и безопасными, чем Бициллин-1, Бициллин-3 или Бициллин-5. При этом цена этих средств достаточно доступна и позволяет использовать именно их.

Экстенциллин

Экстенциллин сегодня считается оптимальным бициллином для профилактики осложнений ангины

На заметку

Бициллин-5 при ангине на сегодняшний день не соответствует международным требованиям по фармакокинетике, предъявляемым к препаратам защитного действия. К тому же, примерно в четверти случаев профилактика острой ревматической лихорадки и других осложнений ангины с его использованием оказывается неэффективной. Это не значит, что Бициллин-5 не должен применяться вообще. Но это же означает, что при доступности других препаратов выбора предпочтение следует отдавать именно им.

Правила применения

Из-за низкой растворимости в воде все бициллины вводят в организм только глубоко внутримышечно в ягодичные мышцы. Для инъекций используется шприц с иглой №60 (длиной 60 мм и диаметром не менее 0,8 мм). Во флакон перед введением добавляют 3 мл чистой воды или изотонического раствора соли и тщательно перемешивают.

Из-за высокой частоты развития гематом и инфильтратов в одну и ту же ягодицу средство колют с максимально возможным перерывом. Введение средства в сами инфильтраты от предыдущих уколов недопустимо.

Перед назначением препаратов всегда необходимы специальные бактериологические и серологические исследования.

Видео: Как делают инъекцию бициллина в домашних условиях (англ.)

Продолжительность и частота применения бициллинов зависит от целей применения, особенностей конкретного препарата и специфики протекания болезни у пациента.

Так, для профилактики острой ревматической лихорадки Ретарпен и Экстенциллин вводят 1 раз в три недели. Разовая доза для взрослого человека — 2,4 млн. ЕД, для детей с массой тела до 27 кг — 0,6 млн. ЕД., для детей с массой тела более 27 кг — 1,2 млн. ЕД. Бициллин-1 в тех же дозах назначается 1 раз в 7 дней.

Для лечения ангины у детей до 12 лет Экстенциллин назначают ежедневно или раз в три дня в количестве 0,6 млн. ЕД, либо по 1,3 млн. ЕД каждую неделю в зависимости от тяжести болезни и состояния ребенка. Взрослым назначают 1 инъекцию по 1,2 млн. ЕД раз в неделю.

Бициллин при ангине назначают взрослым по 1 инъекции 1,2 ЕД 1 раз в неделю, детям до 12 лет — по 0,6 ЕД раз в 1-3 дня. Иногда детям же назначается 1,2 млн. ЕД раз в 2-4 недели.

Бициллин-1 при ангине вводят взрослым в количестве 0,6 млн ЕД раз в неделю или 1,2 млн ЕД раз в 2 недели. Детям назначают 5000-10 000 ЕД на кг массы тела 1 раз в неделю или 20 000 ЕД на кг массы тела раз в 2 недели. Чаще применять бициллин-1 нельзя!

Бициллин-3 при ангине колют взрослым по 0,3 млн. ЕД каждый 4 день, или по 0,6 ЕД каждый 6-7 день.

бициллин-3 при ангине

Бициллин-3 известен повышенной аллергенностью

Бициллин-5 при ангине назначают взрослым по 1,5 млн. ЕД 1 раз в 3-4 недели. Это количество растворяют в 5 мл воды. Детям до 7 лет в качестве бициллинопрофилактики пороков сердца назначают каждые 2-3 недели по 0,6 млн ЕД, старше 7 лет — по 1,2 млн ЕД каждые 4 недели.

Первые три года после перенесенного ревматизма его вводят каждый месяц, а следующие два года — весной и осенью.

Продолжительность применения каждого препарата назначает врач. Например, при риске ревматической атаки могут назначаться 2-3 укола каждые 3-4 недели, после перенесенного ревматизма тот же Бициллин-5 в течение 3 лет колют каждый месяц, а затем ещё два года — весной и осенью.

Ретарпен при ангине

Ретарпен — импортный бициллин, которым рекомендуется заменять отечественные аналоги

Как правило, для круглогодовой профилактики используют Бициллин-5, Ретарпен или Экстенциллин. Бициллин-3 для этой цели подходит мало, Бициллин-1 — практически вообще не подходит.

На какие сутки после ангины вводят бициллин?

Жестких сроков обязательного введения бициллина нет. Обычно его вводят в течение недели-двух после последнего приема основного антибиотика, но этот срок зависит от самого основного лекарства и его дозы — важно, чтобы инъекция была проведена до того, как лекарственный препарат полностью выведется из организма. Если терапевтический антибиотик выводится из тканей за несколько дней, бициллины вводят на 3-4 сутки после последнего его приема, если средство сохраняется в организме 1-2 недели, то примерно в этот промежуток можно сделать укол. Дело в том, что сама формулировка «после ангины» некорректна — нельзя четко установить сроки, когда болезнь завершилась. В некоторых случаях бициллинопрофилактика остается эффективной и через месяц после окончания основного курса лечения.

Бициллины не применяются при выявлении устойчивости возбудителя ангины к пенициллинам или к β-лактамным антибиотикам вообще.

Безопасность применения бициллинов

Все бициллины могут вызывать аллергические реакции той или иной степени тяжести. Иногда эти эффекты ограничиваются сыпью, в более редких случаях возможно развитие генерализованных симптомов, изменений в составе крови и даже анафилактического шока.

бициллинопрофилактика при ангине

Уколы бициллинов нужно делать в больнице, чтобы при острой аллергической реакции врачи успели принять необходимые меры

Особенно часто аллергии вызывают Бициллин-1 и Бицилллин-3.

Бициллин-1 после введения вызывает развитие локального асептического воспаления в тканях. Из-за этого у больных иногда отмечается повышение температуры и общее недомогание, при анализе крови выявляется С-реактивный протеин и повышение СОЭ.

Людям, склонным к аллергическим реакциям, или просто ослабленным пациентам, пожилым больным и женщинам во 2 и 3 триместрах беременности непосредственно после инъекции бициллина необходимо оставаться 3 часа в клинике под наблюдением персонала. Это связано с риском развития анафилактического шока.

После укола бициллина запрещено растирать место тампоном. Это может привести к попаданию препарата в подкожную клетчатку. Здесь достаточно просто приложить ватный тампон к месту укола.

На заметку

Если при инъекции бициллина травмируется кровеносный сосуд, возможно сильное возбуждение пациента и появление микроэмболий.

микроэмболия

Микроэмболия — закупорка периферического кровеносного сосуда. На картинке показан сгусток эритроцитов, способных вызвать эмболию, при использовании бициллинов закупорка осуществляется нерастворенными кристаллами антибиотика.

Бициллин-3 чаще вызывает аллергические реакции, поскольку содержит новокаин.

Общими противопоказаниями к приему бициллинов является гиперчувствительность к ним, сенная лихорадка и бронхиальная астма. При необходимости приема препаратов в период лактации грудное вскармливание необходимо прекращать.

При некорректном применении бициллинов — слишком малыми количествами или слишком коротким курсом — возможна выработка резистентности к ним у возбудителя ангины с дальнейшим развитием суперинфекции. Такая ситуация опасна из-за сложности и дороговизны дальнейшего лечения.

Выводы:

  1. Бициллины широко применяются для профилактики осложнений ангины, чаще всего — для защиты от острой ревматической лихорадки;
  2. Бициллины могут применяться только для внутримышечного введения;
  3. Из-за сложности в составлении курса и большого количества побочных эффектов назначать и применять бициллины для больного может только врач. Самолечение этими препаратами недопустимо!

В продолжение темы:

 

К записи "Бициллин-5 и бициллинопрофилактика осложнений ангины у детей и взрослых" 28 комментариев
  1. Элеонора:

    Хочу узнать, не влияет ли укол бициллина на печень и почки?

    Ответить
    • Павел Гезнер:

      Очень редко бициллины вызывают побочные эффекты со стороны печени и почек — гепатит, нефропатию, интерстициальный нефрит. Если у вас имеются проблемы с этими органами, о них нужно сообщить врачу, который назначает бициллины. Возможно, в вашем случае имеет смысл заменить их иностранными аналогами.

      Ответить
  2. Эмма:

    Можно ли принимать другой антибиотик при ангине, если проводится терапия бициллином-5 — у ребенка все равно температура держится на уровне 37,2?

    Ответить
    • Трошина Евгения:

      Температура не является определяющим симптомом. Для назначения или замены антибиотика оценивается общее состояние ребенка, проявление других симптомов (сила болей в горле, признаки тошноты) и динамика изменения симптомов (проще говоря, если сегодня ребенку значительно лучше, чем вчера, даже с сохранением признаков патологии, это свидетельствует об эффективности лечения).

      Кроме того, 37,2 — это нормальная температура для выздоравливающего ребенка, тем более, если он постоянно находится в теплом помещении, одет и лежит под одеялом, либо играет. Такая температура — признак того, что ангина у него уже либо прошла, либо близка к завершению.

      Я не вижу по вашему описанию повода для замены антибиотика. Нужна более подробная информация: как ребенок чувствовал себя 1-2 дня назад, как чувствует сейчас, какая температура была недавно, как долго держится на уровне 37,2, когда начали колоть Бициллин-5, какие результаты анализов, какова чувствительность возбудителя к пенициллину? Считаю, что если врач смотрел вашего ребенка, диагностировал ангину, прописал Бициллин и после начала приёма у ребенка установилась температура 37,2, то у вас всё хорошо, ребенок выздоравливает, ангина проходит, а врачу вполне можно доверять.

      Ответить
  3. Анатолий:

    Добрый день! У меня обострение хронического тонзиллита. Врач назначил мне 3 укола бициллина 3 по 0,6 млн ЕД через день. Это нормальная доза? У вас такой схемы приема не описано.

    Ответить
    • Трошина Евгения:

      Здравствуйте. Это допустимая доза при наличии соответствующих показаний. Если врач провел соответствующее обследование и имеет основания для такого назначения, эта доза может быть назначена.

      Ответить
  4. Аля:

    Девочке 1,5 года. Неделю назад заболела ангиной. Пили флемоксин 3 дня лучше не стало. Назначили другой антибиотик, появилась сыпь, понос. Отменили тк началась сильная аллергия. Через неделю сделали бицилин 5. На следующий день начался кашель и сопли, температура 37,2. Что делать?

    Ответить
    • Павел Гезнер:

      Очень сложная ситуация у вас, а в онлайн-режиме так и вовсе неразрешимая. Во-первых, в 1,5 года ангина возникает очень редко, чаще за ней принимают инфекционный мононуклеоз или грибковые поражения горла. Плюс если Флемоксин не помог, это ещё одно доказательство. Но точно говорить нельзя, нужен результат бакпосева — по нему будет понятно, ангина это, или нет. Непонятно, зачем делали Бициллин-5, если инфекция устойчива к пенициллинам (ведь Флемоксин не помог). Кашель и сопли — это уже симптомы совершенно другой болезни. В вашей ситуации точно невозможно разобраться без осмотра ребенка и проведения необходимых анализов. Я точно не смогу вам сказать, что вам нужно делать. Конкретные указания может дать только специалист, который осмотрит ребенка, учтет результаты применения антибиотиков и данные анализов.

      Ответить
  5. Светлана:

    Моему ребёнку 14 лет. В 5 лет перенёс мононуклеоз. Аденоиды до сих пор 2 степень, огромные мендалины, часто болеем. Антистрептолизин был 1200. Сейчас делаем бицилин 5 один раз в месяц. Понизился до 800. Заметили, что после укола каждый раз повышается температура от37,8 до 38,3 и сильная слабость во всем теле. Может ли это быть от укола и продолжать ли их делать? Спасибо

    Ответить
    • Трошина Евгения:

      Здравствуйте, Светлана.

      Да, лихорадка с недомоганием и повышением температуры — один из побочных эффектов приёма Бициллина 5. Сами по себе эти эффекты не опасны, если польза от приёма Бициллина существеннее их, препарат может приниматься. Конкретно в вашей ситуации не могу сказать, стоит ли продолжать делать уколы, но если их назначил врач, который обследовал ребенка и знает его историю болезни, значит, делать нужно. При желании их можно заменить уколами импортных бициллинов, более безопасных, но они будут значительно дороже.

      Ответить
  6. Татьяна:

    Добрый день. Дочь 4 года затемпературила 10 дней назад (держалась 36 часов не поднимаясь выше 38,4). Через сутки на лице появилась слабая сыпь и начало отекать надбровье). Горло и язык красные, на языке хорошо выраженные сосочки. Назначили фенкорол, флемоксин солютаб и тантум верде. Диагноз скарлатина. Но сыпь пропала через сутки, кожа гладкая,не облазла. Мазок сдали на четвертый день приема АБ, естественно уже ничего не показал. Получается основных симптомов скарлатины и нет. Но врач настаивает на бицелине3 для профилактики ревматизма. Какие исследования необходимо провести до введения укола и насколько оправдано его применение в случае отсутствия ярко выраженных симптомов скарлатины?

    Ответить
    • Павел Гезнер:

      Здравствуйте, Татьяна.

      Уже никаких исследований проводить не нужно, они бессмысленны, поскольку ребенок получил антибиотики и инфекция подавлена. Анализы будут нерепрезентативны.

      На самом деле все симптомы скарлатины у ребенка уже были, отмахиваться от них после приема антибиотика нельзя. Насколько оправдано в вашем случае применение бициллина? Это вопрос. С современных позиций в вашей ситуации его чаще не назначают, чем назначают, поскольку риск осложнений у вашей дочери минимален: инфекция была элиминирована флемоксином, возбудитель явно чувствителен к нему (поскольку мазок ничего не показал), следовательно, бактерий в организме в значимых количествах, скорее всего, не осталось и риск осложнений минимален. Тем не менее, по усмотрению врача может назначаться Бициллин, это нормально. Вам нужно понимать, что если дочь нормально перенесла Флемоксин (у неё не было поноса и расстройства пищеварения), то и Бициллин будет для неё безвредным, это антибиотики одной группы, только продолжительность их действия несколько разнится. Но он же будет надежной защитой от ревматизма. То есть в вашем случае нет никаких разумных оснований не принимать Бициллин. Чисто теоретически я, не видя ребенка, могу рассуждать, что острой необходимости в Бициллине нет, но это не более, чем умозрительные рассуждения — ребенка я не вижу и не могу оценить его состояние в динамике. Если врач, который видит ребенка и ведет его болезнь, настаивает на Бициллине, его обязательно нужно применять.

      Ответить
  7. Жамал:

    Добрый день. Моему ребёнку 3 г 5 мес.Вес 17 кг. В конце апреля на фоне бронхита появились гной пробки, получали зинацеф в дозе 1500 мг в сут. В середине июня ОРВИ, на третьи сутки стали пить флемоксин 750 мг в сут, с слабым ээффектом. Через неделю лакунарная ангина, темп держалась 5 дней, обильный гнойный налет.Мазок с зева отрицательно. Вновь кололи зинацеф 1500 мг/сут.6 дней. Закончили 26 июня. Температура в норме, потеет. Сегодня заглянула в зев, есть маленькие белые точки на одной миндалине (неделю назад вроде было чисто). Это серьёзно? Или остаточные явления? Нужно ли лечение бициллином в нашем случае? Заранее спасибо!

    Ответить
    • Павел Гезнер:

      Здравствуйте.

      Вы описываете типичные признаки хронического тонзиллита — постоянно находящиеся на миндалинах пробки, обострения после каждой ОРВИ. Это очень серьезно. Если в 3 с половиной года у ребенка хронический тонзиллит с постоянными обострениями, есть большой риск, что ему ещё в детстве придется удалять миндалины. Сам тонзиллит является признаком ослабленного иммунитета, он же провоцирует его дальнейшее ослабление. Не могу сказать вам, нужно ли лечение бициллином, поскольку не известна чувствительность возбудителя к антибиотикам. Обычно патогены, вызывающие хронический тонзиллит, устойчивы к пенициллинам. Тем более в вашем случае, когда ребенка лечили Флекмоксином и Зинацефом, скорее всего бициллин на бактерий не подействует. Нужно что-то более эффективное. Опять же, это теория, на практике нужен мазок из зева, выявление патогенов и их чувствительности, по диаграмме можно будет назначать антибиотик. Мазок лучше сдать в другом месте, для надежности. Плюс при хроническом тонзиллите нужно будет удалять пробки и промывать миндалины. Если этого не делать, есть риск потерять гланды.

      Ответить
  8. Джулия:

    Здравствуйте. Ребенку 3г. Дз-ангина. Назначили 7 дней флемоклав солютаб 125/ 7 дней. На приеме врач сказала пропить и сразу прийти на бицилин укол. Нужно сразу идти как закончим пить или есть какой то срок перед бициллином?

    Ответить
    • Павел Гезнер:

      Здравствуйте. После Флемоклава нужно сразу идти на инъекции бициллина. Это обеспечит постоянную концентрацию антибиотика в тканях и гарантию того, что возбудитель будет уничтожен.

      Ответить
  9. Елена:

    Подскажите, пожалуйста. Ребенку 8 лет, уже два месяца болеет горлом, ставят ОРВИ. Пропили уже аугментин, потом клацид. Сдали мазок на флору, обнаружили стафилококк, антистрептолизин-о АСЛО 318. Врач поставил хронический тонзиллит и прописал бициллин-3. 3 недели, раз в неделю, потом через месяц еще бициллин-5, при этом чувствительность к пинициллину R. Еще отофаг против стафилококка. Без бициллина никак нельзя?

    Ответить
    • Александра Богдановна:

      Здравствуйте, Елена! Сразу скажу Вам, что с постановкой диагноза произошла ошибка. Не может ребенок болеть ОРВИ два месяца. Тем более, что в посеве выявили бактерию, а она не является возбудителем вирусной инфекции. Похоже, что у ребенка действительно хронический тонзиллит в стадии компенсации, о чем говорят результаты анализов, при этом бактерии резистентны к пенициллиновому ряду, это видно как по результатам чувствительности флоры к антибиотику, так и по тому, что в процессе лечения пришлось заменить Аугментин на Клацид. Повышенное АСЛО свидетельствует о присутствии стрептококка, а его не обнаружили при анализе посева, высеяли стафилококк. Возможно, мазок взяли неправильно или делали на фоне антибиотикотерапии, и результат обследования оказался недостоверным.

      Лечение компенсированной формы хронического тонзиллита в стадии ремиссии у детей в основном основано на местной терапии без использования противомикробных средств общего действия. У маленьких пациентов редко бывают осложнения, приводящие к ревматизму, паратонзиллиту, нефриту, где имеют место серьезные изменения со стороны сердца, суставов и крови, когда обязательно применяют бициллинотерапию.

      Нужен ли Бициллин в случае с вашим ребенком, сказать сложно — скорее, нет, чем да. Тут необходима консультация педиатра, ревматолога, ЛОР-врача, кардиолога, ЭКГ и другие обследования. Флора резистентна к пенициллиновому ряду, но может быть чувствительна к полусинтетическим антибиотикам, поэтому здесь тоже желательно детальное обследование, если все-таки придется использовать лекарство. В последнее время чаще назначают препараты нового поколения (в частности, Ретарпен), они более эффективны и не дают столько побочных эффектов.

      Для того чтобы избавиться от недуга, обязательно займитесь укреплением иммунитета малыша посредством рационального питания, обогащенного витаминами, полноценного сна, отдыха на свежем воздухе, занятиями физкультурой, плаванием. Мой Вам совет — проконсультируйтесь с грамотным врачом в хорошей клинике, где можно сделать все необходимые обследования и получить качественные консультации других специалистов.

      Ответить
  10. Ирина:

    Ребёнку 13 лет. 20 октября перенесли инфекционный мононуклеоз. У нас хронический тонзиллит, ПМК 1 степени. По анализам АСЛО было 953, сейчас (в марте) 695. Кололи антибиотики, принимали противовирусные. Сделали 3 укола Бициллина 5. Врач назначил ещё 3 укола (раз в четыре недели). Стоит ли делать? Ведь антибиотиками убьётся последний иммунитет.

    Ответить
    • Александра Богдановна:

      Здравствуйте, Ирина! Оценивая результаты анализов и обследований (АСЛО 953 и ПМК 1 ст.), могу сказать одно – ситуация довольно серьезная и требует квалифицированного лечения. В необходимости использования Бициллина даже нет сомнений, вопрос может стоять лишь в надобности замены его Ретарпеном, у которого меньше побочных эффектов и он легче переносится детьми.

      Миндалины хорошо справляются со своими функциями лишь при отсутствии в них серьезных воспалительных и хронических процессов. Декомпенсированная же форма, которая наблюдается у вашего ребенка, свидетельствует о неспособности миндалин выполнять свои функции — теперь они сами становятся источником инфекции, что может привести к еще худшим последствиям. Повышенный уровень АСЛО (в анализах он очень высокий), ревматические проявления и серьезные изменения со стороны сердца являются показателями для хирургического вмешательства.

      У ребенка ослабленный иммунитет – это одна из причин, способствующая возникновению хронического тонзиллита, тем более, что он недавно переболел инфекционным мононуклеозом. Требуется хорошее питание, обогащенное витаминами, обеспечение полноценным отдыхом и сном, прогулки на свежем воздухе. Кроме того, показана иммуностимулирующая терапия, вопрос о ее применении нужно обсудить с врачом.

      Мой совет – не медлите, обязательно обследуйте ребенка в хорошей клинике, где можно повторно сделать анализы, ЭКГ, необходимые диагностические процедуры, получить консультацию кардиолога, ревматолога и оториноларинголога (посоветуйтесь с несколькими специалистами). Есть большие сомнения в целесообразности продолжения консервативной терапии, но этот вопрос окончательно должен решить врачебный консилиум.

      Ответить
  11. Диана:

    Здравствуйте. Сыну 7 лет, из-за сыпи на теле, в подмышках и области паха сразу положили в инфекционную больницу с диагнозом Скарлатина. Начали колоть пенициллин, хотя на пятый день я узнала, что у нас устойчивость к пенициллину. На пятый же день после обеда начала подниматься температура, к вечеру достигла 38.2. На шестой день утром поставили пенициллин, а потом в обед и вечером начали колоть цефазолин. Температура уже седьмой день так и играет: иногда 36.8, а чаще всего 37,2-37.4. Что делать? И если назначат бициллин-5 перед выпиской, стоит ли его ставить, если есть устойчивость к пенициллину? Спасибо!

    Ответить
    • Александра Богдановна:

      Здравствуйте, Диана! Вызывает много вопросов тот факт, что в инфекционной больнице 6 дней подряд вводили ребенку антибиотик, который не оказывал желаемого результата. По протоколам лечения препарат подлежит замене, если в течение 3 суток после начала терапии улучшение состояния пациента не наступило.

      Я так понимаю, что на пятый день были получены результаты анализа на чувствительность флоры к антибиотикам и Пенициллин заменили на Цефазолин. Если же такое обследование не проводилось, а препарат подбирался «вслепую», то уже и нет смысла его проводить, так как флору после 6-дневного приема антибактериального средства не высеют. Пиогенный β-гемолитический стрептококк, вызывающий скарлатину, часто резистентен в отношении незащищенных пенициллинов и цефалоспоринов I поколения. В таких случаях лучше назначать цефалоспорины II, III, IV поколения, или макролиды.

      Что делать? Продолжать лечение Цефазолином. В случае его эффективности придется провести новый курс терапии (7-10 дней), причем прием Пенициллина уже не учитывается, так как он оказался бесполезным. Важно включить в курс пробиотики, чтобы избежать дисбактериоза (осложнение часто возникает вследствие длительной терапии противомикробными препаратами). Применяются также полоскание горла, таблетированные антисептики для рассасывания в полости рта и спреи с анестезирующим эффектом, которые разрешены для использования в детском возрасте.

      Теперь по поводу Вашего вопроса касательно Бициллина. При устойчивости к пенициллиновому ряду Бициллин, скорее всего, назначать бессмысленно, хотя бывают случаи, что флора остается чувствительной к пролонгированным антибактериальным средствам нового поколения (Ретарпену, Экстенциллину и Молдамину). Чтобы ответить на вопрос, нужно провести необходимые обследования и оценить антибиотикограмму. Но при адекватной и своевременной терапии скарлатина редко дает осложнения, и чаще бициллинопрофилактика не требуется.

      Ответить
  12. Елена:

    Добрый день! Дочке 7,5 лет, с 4,5 лет – хронический тонзиллит, примерно с 5,5 лет – хронический аденоидит. Несколько раз был острый тонзиллит (стрептококковая ангина, в том числе средней степени тяжести). Регулярно проходим санации, лазер и т.п. процедуры. Проблема в том, что обострения беспокоят ребенка очень часто, в настоящее время – чаще обострения аденоидита. Проявляются следующим образом: температура до 38,5-39 (иногда, даже чаще, протекает без температуры), ночной храп, ребенок начинает говорить «в нос», «похрюкивание», сильная слабость, ночная потливость (подушка и простыни, на которых спит ребенок, промокают насквозь). Происходят, как правило, при охлаждении (открытая форточка, небольшой сквозняк, прохладное питье).

    Интервал между обострениями – не больше 2-3 недель. Обострение длится в среднем 3-5 недель. Иногда приводит к отиту, в этом случае пьем флемоклав 10 дней. Кроме того, иногда получается снять обострения с помощью промывания носа и полоскания раствором фурацилина.

    Аденоиды 1 степени. На анализах регулярно высевается стрептококк бета-гемолитический (10 в 6 степени). Асло, ревматоидный фактор, СРВ в норме. Советовались со многими ЛОР-врачами… Была предложена бициллинопрофилактика бициллином-5, 4 укола с интервалом 3 недели по 1,5 млн. (вес ребенка 25 кг). Возможно ли в нашем случае обойтись без бициллина? Не слишком ли высокая дозировка для ребенка? (педиатр предложил однократное введение, и дозу 0,75).

    Ответить
    • Александра Богдановна:

      Здравствуйте, Елена! Похоже, что у ребенка не хронический, а рецидивирующий фаринготонзиллит и аденоидит, о чем свидетельствуют анализы (АСЛО и другие ревмофакторы). Нет сомнений, что у девочки ослаблен иммунитет и, в первую очередь, показана иммунокоррекция. А я так понимаю, что, к сожалению, этим вопросом никто не занимался. Постоянное пичканье антибиотиками без устранения главной причины болезни приводит к еще большему понижению сопротивляемости организма к инфекции, и получается замкнутый круг. К тому же, в случае стрептококкового поражения, предложенные противобактериальные средства малоэффективны, да и не понятно, проводилось ли обследование на чувствительность флоры к лекарствам данной группы.

      Из Вашего описания не известно, использовалась ли противовоспалительная терапия (обычно в таких случаях ее включают в курс лечения). Мне трудно судить на расстоянии, но по тем данным анамнеза, которые Вы указали, и по результатам анализов ребенку бициллинопрофилактика, скорее всего, не понадобится, а целесообразнее назначить мукозальную вакцинацию.

      Обязательно обратитесь в профильный педиатрический центр для комплексного обследования ребенка. Показана консультация детского ЛОР-врача, иммунолога, аллерголога, педиатра, эндоскопический осмотр носоглотки (не в каждой районной поликлинике есть возможность использования этого метода). В любом случае, нужно провести коррекцию лечения и устранить причину рецидивирующей инфекции.

      Ответить
  13. Руслан:

    Здравствуйте. Дочке 4 года. Хронический тонзиллит, часто болеет ангиной. 3 недели назад поднялась температура до 38 на два дня. Лечение симптоматическое, на миндалинах гнойных налетов не было. Через неделю заболел сустав на 1 пальце правой стопы, немного покраснел. Потом на 1 пальце правой кисти. Сдали асло — 130, немного повышен с реактивный белок. Ревматический фактор отрицательный. Давали нимесулид (2 мл 2 раза в день, 7 дней), мазали найз, укололи бициллин-3, 300000 ед. Эхо сердца без патологии, УЗИ почек — норма, общий анализ мочи — норма, аок лейкоцитов 15,6. На кисти палец пришел в норму. На стопе немного припухший, дочь говорит, что он побаливает. Врач назначил ещё бициллин-3, 1 раз в неделю, 2 раза.

    Продолжаем бициллин-3? И надо ли ещё что-то к лечению и обследованию добавить? Спасибо.

    Ответить
    • Александра Богдановна:

      Здравствуйте, Руслан! К сожалению, данные анамнеза очень скудные. Важно определить, сопровождался ли подъем температуры, случившийся 3 недели назад, болью в горле, кашлем, насморком, были ли другие жалобы и симптомы у ребенка, как часто болеет ангиной, а также обязателен объективный осмотр ЛОР-врачом.

      Для ревматизма, в его классическом проявлении, не характерно одностороннее поражение мелких суставов (пальцев рук или ног). В основном боль возникает симметрично и чаще в области коленей, плеч и локтей. Также, оценивая результаты анализов, сложно утверждать, что у ребенка хронический тонзиллит, к тому же, в декомпенсированной форме и с явными признаками ревматизма.

      Есть вероятность, что причина воспаления суставов кроется в другой этиологии, но категорически отрицать атипическое течение заболевания пока нельзя. Незначительные отклонения в анализах крови, жалобы девочки на боль и наличие видимых симптомов поражения пальцев говорят о том, что воспалительный процесс все же имеет место. На мой взгляд, очень похоже на то, что у ребенка ослабленный иммунитет, рецидивирующая вирусная инфекция спровоцировала артрит, и бициллинотерапия здесь не нужна.

      Мой Вам совет – покажите девочку еще другим врачам, а лучше обследуйте в серьезной профильной педиатрической клинике. Понадобится консультация педиатра, ревматолога, оториноларинголога, кардиолога, инфекциониста и иммунолога. Необходимо повторно сдать анализы крови, мочи, по показаниям — специальные обследования, назначенные узкими специалистами.

      Ответить
  14. Татьяна:

    Дочери 4,5 года, диагноз: лакунарный тонзиллит. На миндалинах появился налёт, сначала с правой стороны, а через три дня — и с левой стороны. С первого дня пили амоксиклав (суспензия). Состояние было тяжёлое, температура на третий день приёма антибиотика доходила до 40, дочь лежала пластом. Заменили на супракс — общее состояние на следующий день улучшилось, но температура на 4 день приёма так и повышается до 39, хотя ребёнок активен, и аппетит есть! Но эта температура очень пугает. Может, и супракс не действует на возбудитель в нашем случае? И стоит ли назначить уже третий антибиотик? Надо ли будет ставить инъекции бициллина?

    Ответить
    • Александра Богдановна:

      Здравствуйте, Татьяна! В случае с Вашим ребенком замена антибиотика пенициллинового ряда (Амоксиклава), к которому возбудитель инфекции проявил устойчивость, на цефалоспорин III поколения (Супракс) была правильным и оправданным врачебным решением. После трехдневной терапии при отсутствии улучшения состояния пациента подбирают противомикробное лекарство из другой группы. Желательно эту замену проводить в соответствии с результатами антибиотикограммы.

      Тот факт, что ребенку уже на следующие сутки от начала приема нового средства стало легче, появился аппетит, девочка проявляет активность, говорит о положительной динамике болезни и об адекватности терапии. Супракс отменять я бы не рекомендовала, курс лечения стоило бы продолжать 7-10 дней, обязательно под контролем врача. Переживать, что пока температура не нормализовалась, не стоит, улучшение состояния должно наступить к третьим суткам после начала терапии этим средством.

      Также следует учитывать факт применения довольно сильного антибиотика, который при длительном употреблении часто приводит к угнетению естественной флоры организма, и появляется большая вероятность возникновения дисбактериоза. Поэтому в комплекс лечения обычно включают пробиотики для профилактики такого рода осложнений. Кроме антибактериальных препаратов, бывают показаны также нестероидные противовоспалительные средства и местная терапия. Полоскание горла для маленьких детей является непростой задачей — малышам лучше использовать таблетки для рассасывания и спреи, разрешенные в этом возрасте.

      Теперь по поводу вашего вопроса о приеме Бициллина. Бициллинопрофилактика проводится только в случае возникновения или угрозы осложнений, либо перехода болезни в хроническое течение. Назначают пролонгированные антибиотики после ряда проведенных анализов, подтверждающих вышеуказанные негативные последствия ангины. Скорее всего, в вашем случае не придется применять эти препараты, но этот вопрос необходимо решать только с лечащим врачом после обследования.

      Ответить
Оставьте свой комментарий

Вверх

© Copyright 2014-2018 AntiAngina.ru

Копирование материалов сайта разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник

Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение

Обратная связь

Рекламодателям

Карта сайта

У статьи 28 комментариев