Выбор и применение антибиотиков при ангине у взрослых

У взрослых и у детей при ангине принимаются одни и те же антибиотики. В общих чертах о выборе этих лекарств мы говорили в специальном материале. В соответствии с этими правилами назначается антибиотик при ангине взрослому, поскольку эта инструкция универсальна для больных всех возрастов. Сейчас же мы рассмотрим специфические нюансы выбора антибиотиков и лечения ими ангины, характерные именно для взрослых пациентов.

Во многих случаях азитромицин оказывается оптимальным средством для лечения ангины у взрослых.

В частности, у взрослых антибиотикотерапия при ангине связана с такими особенностями:

  1. Большая частота случаев непереносимости тех или иных препаратов;
  2. Большая частота случаев развития суперинфекции. Именно взрослые обычно успевают поэкспериментировать с разными способами приема антибиотиков и «доиграться» до того, что к тем или иным средствам возбудитель ангины у них оказывается нечувствительным;
  3. В общем более низкая исполнительность и ответственность пациентов. Это кажется противоречивым, но на практике антибиотики при ангине у взрослых правильно принимаются реже, чем они же у детей, у которых за ходом лечения внимательно следит беспокойная мать или бабушка;
  4. Необходимость учитывать взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами;
  5. Большая частота обострений хронических тонзиллитов. Эта особенность актуальна потому, что если антибиотик при ангине у взрослых зачастую бывает единственным необходимым средством лечения, то при хроническом тонзиллите лечение должно быть комплексным, с удалением пробок и приемом средств для укрепления иммунитета;

    Такие пробки в миндалинах внешне походят на гной при ангине, и больные нередко принимают хронический тонзиллит, сопровождающийся появлением камней, с фолликулярной ангиной.

    Крупный камень, удаленный из миндалины.

  6. Особенности побочных эффектов. Даже если обычный антибиотик против ангины у взрослых вызывает расстройства пищеварения или сонливость, проявляются такие последствия менее выраженно, чем у детей, и быстрее проходят. Но для взрослых характерны и такие побочные действия антибиотиков, которые редко проявляются у детей. Все это необходимо учитывать при выборе препарата;
  7. Большое количество доступных для применения форм препаратов. Антибиотик от ангины взрослым можно назначать в любой форме — в таблетках, капсулах, уколах — что значительно расширяет спектр применимых средств.
Сумамед продается в виде капсул, таблеток, порошка для приготовления суспензии и раствора для инъекции.

Сумамед — препарат на основе азитромицина — выпускается в различных формах.

Все эти нюансы вносят свои коррективы в порядок выбора и назначения антибиотика при ангине. Как конкретно они влияют на решения врача?

Аллергия на антибиотики у взрослых

Решая, какие антибиотики принимать при ангине у взрослых, необходимо учитывать опыт предыдущих случаев применения антибактериальных средств.

Известно, что аллергия на то или иное лекарственное средство возникает только в случаях, когда организм сталкивался с этим средством ранее. Поскольку взрослые обычно имеют достаточно обширный «послужной список» применявшихся антибиотиков, у них чаще, чем у детей, возникает аллергия на тот или иной препарат.

В частности, на пенициллины — самые известные и часто применяемые антибиотики для лечения ангины типа амоксициллина, ампициллина, феноксиметилпенициллина — у взрослых пациентов аллергия возникает в среднем в 6% случаев, при этом у половины из таких сенсибилизированных больных имеют гиперчувствительность и к цефалоспоринам. У таких взрослых лечение ангины возможно только антибиотиками из группы макролидов.

Эритромицин действует на устойчивых к пенициллинам бактерий, но часто вызывает расстройства пищеварения.

Эритромицин — первый, самый известный и до сих пор широко применяемый при ангине макролид.

На заметку

Одновременная гиперчувствительность и к пенициллинам, и к цефалоспоринам означает почти всегда аллергию на β-лактамное кольцо. Важно то, что такая аллергия не является пожизненной. По статистике, из фиксированной группы сенсибилизированных больных каждый год у 10% эта гиперчувствительность исчезает. За 10 лет сенсибилизация к пенициллинам исчезает у 78% пациентов.

В исключительно редких случаях у больного имеется аллергия и на β-лактамы, и макролиды. Им при ангине приходится пить антибиотики группы линкозамидов, которые даже взрослому могут быть опасны из-за тяжелых побочных эффектов.

Линкомицин может вызывать побочные эффекты более тяжелые, чем сама ангина.

Линкомицин при ангине назначается только в ситуациях, когда ни пенициллины, ни макролиды применять нельзя.

Если же больной никогда ранее не принимал антибиотики, аллергии на них у него быть не должно. Также, если последний раз он принимал антибиотики 10-15 лет назад, скорее всего, случай аллергии у него тоже не связан с антибиотиками. Возможно, стоит проверить чувствительность к обезболивающим или жаропонижающим средствам, которые также часто используются при ангине.

Отсюда вывод: выбирая, какие антибиотики назначать при ангине у взрослых, врач всегда должен учитывать, какие средства применялись больным ранее и были ли у него аллергические реакции на другие лекарственные препараты.

Аллергия на пенициллины может быть достаточно мягкой и ограничиться только высыпаниями на теле, а может закончиться анафилактическим шоком.

Характерные признаки аллергии на пенициллины

Высокая частота случаев устойчивости возбудителя ангины к антибиотикам

Именно взрослые пациенты часто сами оказываются виноваты в том, что лечить ангину у них приходится самыми дорогими антибиотиками. Дело здесь в том, что при неправильном применении этих средств очень часто развивается устойчивость к ним бактерий. Например:

  1. Взрослые любят экспериментировать и капать антибиотики для системного применения в нос, полоскать ими горло или смазывать миндалины. В таких случаях концентрация антибиотика в тканях не достигает того уровня, при котором он эффективно уничтожает бактерий. Но сами бактерии при контакте с такими небольшими дозами получают возможность вырабатывать к нему резистентность;
  2. Зачастую взрослые пациенты прекращают пить антибиотик при ангине сразу же после того, как чувствуют облегчение. Результат аналогичный: часть бактерий выживает и может дать начало резистентной к конкретному препарату популяции;

    Золотистый стафилококк вызывает ангину реже, чем стрептококк, но чаще оказывается устойчивым к пенициллинам.

    Золотистый стафилококк в секрете слизистой.

  3. Взрослые зачастую назначают себе антибиотики самостоятельно, нередко — в ситуациях, когда необходимости в этих средствах нет, например, для профилактики. Известно, что чем чаще применяется то или иное антибактериальное средство, тем скорее возбудитель болезни выработает к нему устойчивость. И огульное применение этих лекарств как раз и приводит к тому, что они все чаще оказываются бесполезными.

На заметку

Показательный случай имел место в Финляндии в 90-х годах прошлого века. Там стало отмечаться быстрое увеличение количества случаев резистентности стрептококка, вызывающего ангину, к эритромицину и другим макролидам. Причиной стало увлечение медиков этими антибиотиками и слишком частое применение их. Как только министерство здравоохранения начало активную разъяснительную кампанию и добилось уменьшения числа случаев использования макролидов против ангины (особенно при неподтвержденном диагнозе), частота выявления устойчивых штаммов стрептококка резко сократилась вдвое.

Видео: Как действуют антибиотики при ангине?

Когда врач прописывает антибиотики при ангине взрослым, он не всегда может сказать, имеется ли у возбудителя резистентность к выбранному антибиотику. Для этого требуется провести бактериальный посев отделяемого слизистой миндалин, на что уходит не менее 3-4 дней. Поэтому взрослому при ангине лучше применять антибиотики широкого спектра действия, которые сработают с максимальной вероятностью:

  • Амоксициллин в комплексе с клавулановой кислотой — Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб; В препарате Аугментин амоксициллин оказывается защищен от действия бактериальных ферментов клавулановой кислотой.
  • Ампициллин с сульбактамом — Сультамициллин, Амписид;
  • Цефоперазон (в том числе с сульбактамом);
  • Азитромицин;
  • Джозамицин — препарат Вильпрафен;
  • Тикарциллин — препарат Тиментин.

Все эти средства достаточно дороги (за исключением, разве что, средств на основе азитромицина), а самые эффективные антибиотики при ангине у взрослого — самые дорогие вообще. Поэтому различные игры с антибиотиками в нос и на ватке на миндалины оканчиваются обычно тем, что:

  • У обычного больного, который при первых признаках болезни идет к врачу и исполняет его указания, ангина лечится амоксициллином за 100 рублей;
  • У любителя самостоятельного лечения, который взрастил у себя в горле устойчивую к антибиотикам патогенную микрофлору, ангину приходится лечить Тиментином за 2850 рублей.

И, кстати, поэтому же все больные вынуждены при постановке диагноза «ангина» сдавать мазок на бакпосев и оплачивать этот анализ. Это требуется для того, чтобы при устойчивости бактерий врач смог уверенно заменить неэффективный антибиотик таким, который наверняка подействует.

Через 2-3 дня на питательной среде вырастет колония микроорганизмов, после чего специалист сможет определить их видовую принадлежность и чувствительность к антибиотикам.

Чашка Петри с посевом бактерий из мазка с миндалин

На заметку

Лучший антибиотик при ангине у взрослых — это амоксициллин. Он безопасен, практически полностью всасывается в желудке, высокоэффективен против возбудителей ангины. Однако именно из-за неграмотного применения его и использования без предписания врачей сегодня он во многих случаях оказывается неэффективным и его приходится либо использовать в защищенной форме с клавулановой кислотой (что менее безопасно и более дорого), либо заменять макролидами, часто вызывающими диспепсические расстройства.

Амоксициллин очень безопасен, но все чаще оказывается неэффективным из-за развития у бактерий устойчивости к нему.

Если бы правила применения антибиотиков соблюдались неукоснительно, амоксицилллином сегодня можно было бы успешно и безопасно лечить ангину практически всегда.

Низкая исполнительность взрослых пациентов

Про преждевременную отмену антибиотиков мы уже сказали. Сейчас же обратим внимание на то, что антибиотики при ангине у взрослого в уколах иногда приходится назначать, если он сознательно или неосознанно саботирует указания врача. Например, речь здесь идет про лечение больных в исправительных учреждениях, военных тюрьмах, психиатрических больницах. При этом в уколах в этих случаях назначают те же антибиотики, которые исполнительным пациентам назначают в виде таблеток или суспензий.

Кстати, иногда таким некомплаентным пациентам приходится колоть специальные антибиотики из группы бициллинов. Эти средства действуют очень длительное время и некоторые из них достаточно вводить внутримышечно всего один раз за курс.

Бициллин-5 представляет собой смесь нескольких солей бензилпенициллина.

Бициллин-5 позволяет лечить ангину одним уколом. Однако из-за его болезненности не все согласны на такую терапию.

На заметку

Врачи обычно колют бициллины в больнице пациентам, которые с большой вероятностью самовольно покинут её, не закончив нормальный курс лечения. Даже при таком развитии событий можно быть уверенным, что антибиотик подействует и больной не будет представлять эпидемиологической опасности.

Другая проблема именно взрослых пациентов — частое игнорирование ими самой болезни. В частности, легко протекающую катаральную ангину многие из них даже не замечают, считая её обычным ОРВИ, из-за которого даже не стоит беспокоиться.

В некоторых случаях даже врачам сложно различать вирусный фарингит и легкие формы ангин.

Вид горла при катаральной ангине, которую многие путают с вирусной инфекцией

По этой же причине антибиотики при фолликулярной ангине у взрослых назначаются меньше, чем в половине случаев реальной болезни: иногда в этой форме ангина протекает достаточно мягко, и слабая выраженность недомогания позволяет больному ходить на работу, заражать других людей и запускать собственную болезнь. Иногда даже при тяжелом течении заболевания больные-трудоголики отказываются идти в больницу, брать больничный и пропускать работу, боясь санкций со стороны начальства.

Другие больные до врача все-таки добираются, но затем в суматохе рабочих дел забывают вовремя принимать антибиотики, в результате чего режим лечения оказывается нарушенным, а сама терапия — недостаточно эффективной.

Почему ангину нельзя лечить без антибиотиков?

Практически всегда у взрослых дело доходит до антибиотиков только при лакунарной ангине и только потому, что болезнь в этой форме протекает слишком тяжело и укладывает в постель вне зависимости от рабочих планов больного.

Учитывая все эти факторы, врачу приходится выбирать такие средства, которые проще всего принимать. Например, у взрослых ангину можно успешно лечить препаратами на основе антибиотика азитромицина, которые принимаются по три таблетки за весь курс лечения, по одной таблетке в день. Даже несмотря на то, что в некоторых случаях такая схема лечения оказывается малоэффективной, это лучше, чем назначить лечение, которое больной прекратит на следующий же день.

Большой проблемой является и то, что многие больные с ангиной просто отказываются посещать врача, объясняя это тем, что, мол, все врачи требуют денег, специалистов среди них мало, а всю нужную информацию можно найти в Интернете. Результат такого подхода — многочисленные случаи лечения антибиотиками вирусных фарингитов, которые принимаются больными за ангину, нарушения правил приема антибиотиков с появлением резистентных бактерий и развитием грибковых поражений полости рта, случаи развития тяжелых побочных эффектов от приема антибиотиков.

При фарингомикозе прием антибиотиков запрещен.

Грибковое поражение полости рта. Если его принять за ангину и лечить антибиотиками, то течение болезни будет усугубляться.

На заметку

Например, очень часты вопросы-онлайн о том, как выбрать антибиотики при ангине и бронхите у взрослых. Это — типичная ситуация, когда человек ошибается изначально. Ангина не осложняется бронхитом, а больное горло при воспалении бронхов является следствием вирусной инфекции. Принимать в этом случае антибиотики не только бесполезно, но и откровенно вредно, поскольку это может привести к различным грибковым осложнениям. Проще говоря, антибиотики при ангине и бронхите взрослым принимать чаще всего не нужно, поскольку самой ангины в таких ситуациях не бывает.

Бороться с вирусом Коксаки антибиотиками бесполезно.

Вирусная частица вируса Коксаки, вызывающего поражения глотки и известную герпетическую ангину

Все указанное актуально в первую очередь для взрослых. У детей ситуация обычно обратна: беспокойные мамы и бабушки слишком сильно волнуются при каждом чихе ребенка, и у них проблемы возникают не столько из-за игнорирования болезни, сколько из-за злоупотребления лекарствами.

Кстати, ситуация, когда человек либо вообще игнорирует свою ангину, либо лечит её неправильно, чаще всего заканчивается развитием хронического заболевания.

Хронический тонзиллит

Во многих случаях больные путают ангину с обострениями хронического тонзиллита. Он возникает у взрослых особенно часто после лечения ангины без антибиотиков, когда просто устраняются симптомы болезни, но возбудитель остается в миндалинах. В этих случаях врачу особенно сложно назначить антибиотики, поскольку:

  1. Тонзиллит мог возникнуть из-за устойчивости бактерий к тому или иному препарату. А значит, назначать это же средство ещё раз нельзя;
  2. Совместно с антибиотиком должны назначать средства вспомогательного лечения. Здесь проводят промывание лакун миндалин, специальные процедуры, обработку миндалин антисептиками.
При хроническом тонзиллите пробки из миндалин удаляются, а лакуны промываются антисептиками.

Промывание миндалин шприцевым методом

В некоторых случаях, когда обострения тонзиллита протекает слишком часто, а консервативное лечение не дает результата, проводится удаление миндалин. Поэтому перед тем, как пытаться вылечить ангину без антибиотиков, подумайте, что лучше: две недели пропить антибиотики или на те же две недели ложиться на операцию и терять свои гланды.

Взаимодействие с другими препаратами

Антибиотики при ангине для взрослых должны подбираться из расчета того, что многие пациенты к зрелому возрасту уже успевают приобрести набор различных заболеваний и уже уверенно и постоянно употребляют те или иные лекарственные препараты. Антибактериальная терапия в этом случае не должна нарушать действия таких лекарств, а сами антибиотики не должны нейтрализовываться ими.

Например:

  • Не рекомендуется одновременное применение препаратов на основе пробеницида и средств на основе амоксициллина и клавулановой кислоты;
  • Аугментин тормозит выведение из организма метотрексата;
  • Пенициллин при ангине у взрослых требуется очень осторожно применять при нарушениях функций почек;
  • Азитромицин усиливает токсическое действие циклоспорина…

…и так далее. Поэтому когда у взрослых назначают антибиотики при ангине, тщательно изучают анамнез и текущее состояние здоровья.

При одновременном приеме циклоспоринов и пенициллинов часто усиливаются побочные эффекты первых.

Принимать одновременно пенициллины и циклоспорины противопоказано.

Побочные эффекты

С побочными эффектами антибиотиков у взрослых ситуация неоднозначна.

C одной стороны наиболее частые эффекты связаны именно с аллергическими реакциями на антибиотики, и у взрослых они случаются значительно чаще, чем у детей. В частности, описан случай, когда пенициллин при ангине у взрослого привел к анафилактическому шоку с летальным исходом.

Анафилактический шок сопровождается обычно отеком Квинке и сильнейшими генерализованными симптомами.

Женщина в восстановительный период после анафилактического шока

С другой стороны, типичные для лечения антибиотиками диспепсические расстройства у взрослых протекают мягче, чем у детей, и не требуют обычно никакой корректировки.

В целом врачи прописывают взрослым такие антибиотики от ангины, которые с большой вероятностью не вызовут слишком сильных побочных реакций с учетом имеющихся в конкретных случаях заболеваний. При появлении неожиданных последствий врач может заменить препарат.

Большое количество форм препаратов

Это — пожалуй, единственная особенность антибиотиков для взрослых при ангине, которая однозначно облегчает задачу врачу.

В первую очередь, врачу не нужно беспокоиться, что больной не сможет разжевать или проглотить таблетку, что актуально для детей.

Во-вторых, взрослые нормально переносят уколы. Они понимают, почему им больно, и страха перед больницей, характерного для детей, после таких уколов у них не развивается.

Если есть возможность заменить для ребенка уколы антибиотиков приемом таблеток, лучше такой возможностью воспользоваться.

Боязнь уколов в подростковом и взрослом возрасте — обычно является следствием интенсивной терапии в детстве.

И совсем не большое преимущество — большинство антибиотиков для лечения ангины выпускаются в формах, облегчающих расчет дозы у взрослых. Например, значительно проще просто принимать по одной таблетке три раза в день, чем рассчитывать количество миллиграммов порошка, исходя из массы тела больного. Содержание антибиотика в таблетках как раз рассчитано на то, чтобы больной ничего не рассчитывал, а просто выпил одну таблетку. Расчет этот проведен как раз для взрослого пациента.

Все это сказано для того, чтобы читатель понял: разобраться, какие антибиотики нужно пить при ангине взрослому, может только врач с хорошей теоретической подготовкой и большим опытом. Делать это самостоятельно дома перед компьютером — значит, очень сильно рисковать здоровьем. Слишком уж много деталей нужно учесть для такого назначения, а самолечение с большой вероятностью приведет к осложнениям и необходимости применения очень дорогих препаратов и методов лечения.

Главная задача больного с ангиной - найти хорошего врача, а не выбирать антибиотики в домашних условиях.

Выбор антибиотика врачом обусловлен в том числе большим опытом, специальным образованием и профессионализмом, которых нет у больного.

Резюме

  • Взрослым при ангине нужно пить стандартные антибиотики: пенициллины (амоксициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин), цефалоспорины (цефадроксил), макролиды (эритромицин, азитромицин);
  • Выбирать конкретный антибиотик при ангине взрослым нужно с учетом возможных аллергических реакций, других побочных эффектов, возможной устойчивости возбудителя к средству;
  • Лечить ангину у взрослого антибиотиками должен только врач. В этом случае наиболее вероятен положительный результат лечения.

Читайте далее:

Видео: Как врач выбирает антибиотик

loading...
loading...
Здесь вы можете задать нам вопрос или оставить комментарий:

loading...
Какой антибиотик лучше при ангине?
Как выбирать антибиотики от ангины для детей?
Всё о применении амоксициллина при ангине

Самодиагностика и самолечение могут быть опасны для здоровья! Все материалы сайта предоставлены в информационных целях и не являются указаниями к действию. Администрация сайта не несет ответственности за действия читателей после прочтения статей. При появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу!

© Copyright AntiAngina.ru 2017 Респираторные заболевания и их лечение: в помощь против насморка и кашля
Все права защищены. При использовании материалов сайта активная ссылка на источник обязательна.
Карта сайта
Связь с администрацией
Размещение рекламы на сайте