Правила применения антибиотиков при ангине у детей

Антибиотики при ангине у детей являются одновременно и необходимыми средствами лечения, и лекарствами, применение которых часто сопровождается побочными эффектами. В этом заключается главная сложность их использования: любой антибиотик при ангине у детей должен выбираться и приниматься так, чтобы и защитить ребенка от осложнений болезни, и не навредить ему.

Антибиотики при ангине у детей выбираются по многим параметрам; из них некоторые может корректно оценить только врач.

Родителям важно помнить, что антибиотики для детей при ангине вовсе не так опасны, как об этом принято говорить во второсортных СМИ и в кругах сторонников народной медицины. Эти лекарства (особенно в современных формах) практически никогда не вызывают побочные эффекты, опасные для жизни, а большинство нежелательных последствий от их применения не оказывают существенного влияния на состояние ребенка, легко купируются вспомогательными препаратами и проходят вскоре после отмены лекарства.

Последствия самой ангины всегда более опасны для детей, чем побочные эффекты от приема антибиотиков!

К тому же, при грамотном выборе и назначении лекарственного средства с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка вероятность развития побочных эффектов минимальна.

Какой антибиотик выбрать?

Ранее мы уже подробно обсуждали, как выбрать антибиотик при ангине для детей. Сейчас только напомним, что в общем случае для лечения болезни у ребенка используют такие средства:

  • Амоксициллин в виде препаратов Флемоксин Солютаб, Амосин, Амоксон, Амоксил; Флемоксин - один из самых удобных препаратов на основе амоксициллина.
  • Азитромицин в виде средств Азитро-Сандоз, Сумамед, Хемомицин;
  • Амоксициллин с клавулановой кислотой — Аугментин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав, Экоклав — или ампициллин с сульбактамом — Сультамициллин, Амписид;
  • Цефадроксил;
  • Другие пенициллины — ампициллин, феноксиметилпенициллин — и цефалоспорины — цефалексин, цефоперазон и другие;
  • Эритромицин;
  • Бициллины — Бициллин-1, Бициллин-3, Бициллин-5, Ретарпен, Экстенциллин, Молдамин;
  • Линкозамиды — клиндамицин, линкомицин.

Линкомицин при ангине назначается в исключительно редких случаях, когда у больного выражена непереносимость и пенициллинов, и макролидов.

Выбирая препарат, врач учитывает множество нюансов:

  • Чувствительность возбудителя болезни к разным антибиотикам. Если бактерии устойчивы к пенициллинам или к β-лактамам вообще, назначаются азитромицин или ингибиторозащищенные амоксициллин, ампициллин или тикарциллин. Если чувствительность не выяснена, предпочтительно назначать средства широкого спектра действия, несмотря на их более тяжелую переносимость;
  • Переносимость разных препаратов самим ребенком. Если конкретный антибиотик при ангине у ребенка вызывает аллергию или другие выраженные побочные эффекты, врач выбирает такие, с которыми не может быть перекрестной непереносимости. При этом необходимо учитывать последствия приема разных антибиотиков в прошлом, если такие случаи были;
  • Состояние больного ребенка. В некоторых случаях возможно только внутримышечное введение лекарственных средств;
  • Возраст ребенка и наличие удобных для него форм конкретного препарата. Детям дошкольного возраста рекомендуется назначение средств в виде пероральной суспензии, школьникам и подросткам уже можно давать таблетки и капсулы;

    Типичный детский антибиотик в специальной форме.

    Суспензии, получаемые из порошка на основе антибиотика, пригодны даже для лечения детей первого года жизни.

  • Вероятность развития осложнений ангины. Если она высока, целесообразно применение бициллинов;
  • Наличие других заболеваний и параллельный прием лекарственных средств других групп. Любой антибиотик при ангине детям назначают так, чтобы он не создавал нагрузки на другую систему органов, в которой имеется патология, и не влиял на активность других лекарств;
  • Организационные нюансы. Например, в случаях с проблемными родителями либо тогда, когда антибиотик при ангине ребенку назначается достаточно поздно — через неделю после начала болезни — имеет смысл сделать одну инъекцию Бициллина-5, который после этого будет действовать несколько недель;
  • Финансовые возможности родителей ребенка. Например, вместо того, чтобы назначать дорогой Тиментин, может быть оправданным применение доступного эритромицина на фоне щадящей грамотной диеты и приема средств-пробиотиков;
  • Другие особенности — доступность того или иного препарата, информация об эпидемиологической ситуации в конкретном районе, возможность замены препарата в случае его неэффективности.

Все это сказано не для того, чтобы озадачить читателя, но для того, чтобы донести до него главную мысль — выбирать антибиотик от ангины для детей должен только врач, который отлично знает все эти нюансы, имеет на руках результаты анализа бакпосева из глотки и сможет назначить конкретному ребенку с конкретной ангиной максимально эффективный и безопасный препарат. Самостоятельно назначать антибиотик ребенку опасно!

Бактериальный посев, позволяющий определить видовой состав микрофлоры слизистых оболочек миндалин.

Несколько колоний бактерий и грибов в чашке Петри после посева.

На заметку

Антибиотики детям при ангине назначаются только тогда, когда врач с максимальной вероятностью диагностирует именно ангину. При диагностике в домашних условиях родители нередко принимают за эту болезнь вирусные фарингиты и ларингиты, грибковые поражения глотки. Антибиотики при таких болезнях не только бесполезны, но и вредны.

Если при вирусной болезни начать пить антибиотики, с большой вероятностью можно заработать грибковое поражение глотки.

Типичный вид горла при вирусном фарингите

Предпочтительные формы средств для детей

Для детей оптимальной формой приема антибиотиков при ангине является суспензия. Её просто готовить, достаточно легко варьировать дозировку и подбирать её для конкретного малыша, удобно принимать (особенно в случаях с сильным воспалением миндалин и проблемами с проглатыванием лекарственного средства).

Как правило, в продаже присутствуют препараты в виде сухого порошка, который для получения суспензии разбавляется водой.

Наиболее известны такие антибиотики в виде суспензий для детей при ангине:

  • Флемоксин Солютаб;
  • Флемоклав Солютаб;
  • Амоксиклав;
  • Азитро-Сандоз;
  • Сумамед;
  • Цефадроксил.
Порошок Азитро Сандоза разбавляется водой и полученная суспензия просто проглатывается ребенком.

Детский антибиотик в детской препаративной форме

Число их с каждым годом растет, и, возможно, на момент прочтения статьи в продаже будут присутствовать и другие препараты.

Антибиотик при ангине детям до 5 лет следует давать именно в виде суспензии. Только при невозможности купить такое средство можно использовать таблетки, измельченные до состояния порошка.

Измельчая таблетки, можно получить тот же порошок, но только менее дорогой. Важно правильно вычислить концентрацию антибиотика!

Чаще всего таблетки измельчают, сдавливая между двумя ложками

Важно!

В принципе суспензия является идеальной формой приема препарата у детей первого года жизни. Однако давать антибиотики от ангины грудному ребенку следует строго в тех случаях, когда ангина подтверждена результатами соответствующих анализов, а сами антибиотики прописаны врачом. В первый год жизни, собственно, ангина у детей практически никогда не возникает — это исключительно редкий случай, поскольку самих миндалин до полугода у ребенка нет, а затем до года-двух ему крайне сложно ангиной заразиться из-за ограниченного круга общения. Практически всегда за ангину у грудного ребенка матери и бабушки принимают вирусные фарингиты, которые НЕ требуют применения антибиотиков!

Грипп легко спутать с ангиной из-за отсутствия насморка при нем. Однако кашель, не типичный для ангины, при гриппе развивается почти всегда.

Вирус гриппа A/H1N1 под микроскопом

У детей 6-7 лет при ангине уже можно использовать антибиотики в таблетках, если сам ребенок может саму таблетку проглотить. Для них уже доступен полный спектр препаратов, поскольку практически все антибиотики, применяемые при ангине, разрешены к приему с 6-месячного возраста.

У детей 9 лет и старше с одинаковой частотой при ангине применяются антибиотики и в таблетках и капсулах, и в виде суспензии. Разницы в эффективности и безопасности этих форм препаратов нет, а выбор здесь определяется финансовыми возможностями родителей (средства в виде суспензии обычно дороже таблетированных препаратов) и доступностью конкретной препаративной формы.

В любом возрасте ребенку можно делать внутримышечные инъекции антибиотиков. Это наименее предпочтительный вариант, поскольку такие уколы:

  • Очень болезненны;
  • Оставляют тяжелые инфильтраты в месте введения препарата;
  • Требуют пребывания ребенка в стационаре;
  • Во многих случаях формируют боязнь малыша перед уколами.
Уколы антибиотиков очень болезненны и тяжело переносятся детьми.

Внутримышечная инъекция антибиотика ребенку

Как правило, современные пероральные антибиотики не уступают вводимым внутримышечно по скорости достижения пораженных тканей и более активны в отношении возбудителей болезни. Следовательно, антибиотики в уколах при ангине у детей должны назначаться лишь в редких случаях.

Реалии в нашей стране таковы, что многие врачи назначают антибиотик при ангине для ребенка в виде инъекции просто по привычке и потому, что так легче выдержать необходимую концентрацию. Об ощущениях ребенка здесь никто не думает. В действительности только в одном случае такого назначения из десяти уколы действительно оправданы, а в остальных девяти вполне можно обойтись таблетками и суспензиями.

Если при антибиотикотерапии у ребенка есть возможность заменить уколы таблетками, это стоит сделать.

Уколы антибиотиков часто становятся причиной пожизненной боязни ребенком любых инъекций

На заметку

Как замечает по этому поводу известный доктор Комаровский, назначение антибиотиков в уколах при ангине у детей, способных самостоятельно проглотить лекарство, нормальный врач не увидит даже в страшном сне. Ибо это совершенная бессмыслица — применять устаревший садистский метод лечения, если более деликатная терапия оказывается в то же время более эффективной.

Как быстро нужно начинать лечение?

Практика показывает, что ангина практически всегда проходит бесследно и не осложняется, если её лечение антибиотиками у детей начинается в течение недели с момента появления генерализованных симптомов — повышения температуры, недомогания, признаков интоксикации.

Тот же доктор Комаровский называет срок в 9 дней. Но для надежности и наличия запаса лучше учитывать именно неделю.

Это значит, что начинать у детей лечение ангины антибиотиками можно не сразу и даже не в первые 2-3 дня. Теоретически оптимальным вариантом будет такая последовательность действий:

  1. Обращение к врачу, сдача мазка из зева на бакпосев, сдача анализа крови, возможно — экспресс-теста, назначение симптоматической терапии — на первый-второй день болезни, когда появляются серьезные подозрения именно на ангину;

    На питательной среде в чашке Петри бактерии из глотки будут расти значительно быстрее, чем в миндалинах, и здесь их удобнее иденртифицировать и изучать

    Бактериальный посев при подозрении на стафилококковую инфекцию

  2. Получение результатов бакпосева, назначение и начало приема антибиотика — на 5-6 день болезни;
  3. Уничтожение возбудителя в миндалинах — на 7-8 день болезни;
  4. Выздоровление — 12-14 день.

При таком подходе исключается вероятность того, что антибиотик окажется неэффективным, поскольку результаты бакпосева показывают, к каким средствам чувствителен возбудитель в конкретном случае.

Стафилококк хорошо отличается от стрептококка сферической формой клеток и отсутствием перетяжки посередине.

Колония золотистого стафилококка на питательной среде под микроскопом

Практически такая последовательность имеет существенные минусы, поскольку:

  1. Антибиотики позволяют облегчить состояние больного быстрее и полнее, чем средства симптоматического лечения;
  2. Если назначить приема антибиотика сразу же и угадать с его эффективностью, к моменту получения результатов бакпосева самой инфекции в организме уже не будет.

Однако назначение антибиотика без результатов культурального исследования имеет множество недостатков. Главный из них — необходимость назначения достаточно тяжелых для детей антибиотиков от ангины, и как следствие — высокая частота развития побочных эффектов.

В итоге, решение здесь должен принимать врач, глядя на самого ребенка. Если болезнь протекает мягко, средства симптоматического лечения помогают и есть сомнения по поводу природы заболевания (обычно именно грибковые и вирусные фарингиты протекают в смягченной форме), врач может подождать, по крайней мере, до получения результатов анализа крови. Если же ребенок чувствует себя очень тяжело и все признаки указывают именно на острый стрептококковый тонзиллит, рационально назначение антибиотика сразу же, пусть и с высоким риском развития побочных эффектов.

Высокие температуры - выше 39 градусов - являются признаком тяжело протекающей ангины.

Если антибиотик эффективен, уже спустя 1-2 дня с начала его применения температура у больного будет снижаться.

Родителям здесь важно понять, что при ангине спешить с приемом антибиотиков не стоит. 1-2 дня задержки тяжелых последствий иметь не будут, но иногда позволяют назначить максимально эффективное и деликатное лечение. Но разумеется, это справедливо для ситуаций, когда мама или бабушка не тянет с визитом к врачу до последнего.

Доктор Комаровский: Вероятность осложнений многократно увеличивается, когда антибиотик назначается после 9-го дня после начала болезни

Правила применения антибиотиков

Лечение ангины у детей антибиотиками проводится в соответствии с инструкцией по применению назначенного средства и конкретными указаниями врача. Единой схемы применения всех средств не существует, но имеется несколько общих правил:

  1. Курс лечения антибиотиком нельзя прерывать. Если это сделать, осложнения ангины с большой вероятностью разовьются. Исключение из этой ситуации — выявленная уже после начала лечения грибковая или вирусная природа заболевания (врач тоже может ошибиться при первоначальной визуальной диагностике);

    При грибковой инфекции глотки применение антибиотиков окажется неэффективным.

    Грибок рода Candida под микроскопом

  2. Антибиотики при ангине ребенку необходимо давать не менее 7 дней подряд, оптимально — 10-12 дней. Лекарства должны приниматься на протяжении как минимум 3 дней после исчезновения симптомов ангины. Исключение из этого правила — бициллины и азитромицин, продолжительность курсов которых по усмотрению врача может быть меньше;
  3. Если заметных улучшений состояния больного ребенка нет спустя 2-3 дня лечения, антибиотик заменяется либо (при подтверждении грибковой инфекции) отменяется;
  4. Замена антибиотика при неэффективности или непереносимости его возможна только по указанию врача.

Каждый антибиотик от ангины детям назначается в дозировках, подбираемых в соответствии с массой тела больного. Частота и кратность приема зависит от самого антибиотика и назначения врача. Принцип «таблетка антибиотика три раза в день после еды», по которому все средства без разбора дают детям некоторые родители, иногда может приводить к тяжелым последствиям и оказывается правильным лишь в отношении нескольких препаратов.

Тяжелые аллергии на антибиотики свойственны тем детям, у которых эти лекарства применяются достаточно часто.

Аллергия на антибиотик у ребенка

На заметку

Более того, разные антибиотики нужно принимать в разное относительно приемов пищи время. Амоксициллин принимается вне зависимости от приемов пищи, азитромицин — за час до еды или через два часа после неё, и так далее. Некоторые антибиотики принимаются один раз в день, некоторые — два, другие — три. Эти подробности родителям должен сообщить врач.

Режим лечения

Антибиотики для лечения ангины у детей принимаются через равные промежутки времени, специфичные для конкретного средства и конкретного случая болезни. Режим лечения при этом назначается такой, при котором больной ребенок будет чувствовать себя максимально комфортно.

Это значит, что если ребенок сильно ослаб, не может и не хочет гулять и играться, его нужно оставить в постели. Если же самочувствие позволяет ребенку играть и даже выйти на улицу (при благоприятной погоде, конечно) — ему нужно позволить и поиграть, и погулять. В целом, как говорит доктор Комаровский, ребенок при ангине сам выберет себе оптимальный режим лечения. Родителям при этом важно не заставлять его двигаться, если он не хочет, но и не ограничивать в движении, если малыш хочет играть.

При болезни ребенок сам установит себе тот режим, который соответствует его самочувствию.

Постельный режим для ребенка при ангине желателен, но не должен быть слишком строгим.

На время лечения ребенка нельзя водить в школу и детский сад. По большому счету уже через 2-3 дня после начала приема антибиотика он перестает быть заразным, но, во-первых, много бегать и играть с другими детками в это время ему нежелательно, во-вторых, в сами образовательные заведения его не пустят без справки врача о том, что он полностью прошел курс лечения.

При ангине ребенку следует давать только мягкую пищу — каши, супы-пюре, пюре из овощей и фруктов. Крайне важно, чтобы в этот период малыш как можно больше пил жидкости, не важно, какой — воды, соки, компоты, чаи, лимонад будут сейчас очень полезны.

Многие твердые продукты, включая фрукты и грубый хлеб, дети с ангиной в принципе не способны проглотить.

Пюре из бананов

Что делать, если антибиотик не помогает?

Если антибиотик при лечении ангины у детей оказывается эффективным против возбудителя болезни, через 2 дня ребенок должен ощутить значительное облегчение состояния. Температура тела у него спадает (обычно до субфебрильных значений — 37-38°С), появляется аппетит, ослабевают боли в горле, проходят явления менингизма и интоксикации. Во многих случаях улучшение состояния наблюдается уже через сутки после начала лечения.

Если спустя два дня изменений в состоянии больного не наблюдается, или, наоборот, оно ухудшается, антибиотик при ангине у ребенка заменяется. Именно с учетом вероятности такого развития событий врач в любом случае должен взять мазок из зева на культуральный анализ. Получая результат бакпосева, он получает информацию о чувствительности возбудителя к разным антибиотикам и может назначить средство, которое точно поможет.

В некоторых случаях антибиотики при ангине у ребенка оказываются неэффективными из-за ошибки в диагностике, когда на самом деле имеет место грибковая или вирусная инфекции. В этих случаях антибиотик отменяется вообще, а вместо него назначаются антимикотические препараты (если речь идет о грибковой ангине) или симптоматическое лечение при вирусных инфекциях.

При аденовирусной инфекции применение антибиотиков бессмысленно.

Аденовирус — частый возбудитель вирусного тонзиллита, который многие путают с ангиной.

В любом случае, принимать решение о дальнейших действиях может только врач.

Побочные эффекты и правила реагирования на них

По возрастанию частоты вызываемых побочных эффектов основные антибиотики, применяемые при лечении ангины у детей, могут быть расположены в таком порядке:

  1. Чистые амоксициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин — самые безопасные, редко вызывают расстройства пищеварения, аллергии, сонливость, головные боли; Если есть возможность применять амоксициллин, он всегда более предпочтителен, чем другие антибиотики.
  2. Цефалоспорины — несколько чаще вызывают нарушения в работе ЖКТ, а также расстройства нервной системы: временную потерю концентрации внимания, сонливость, смену настроения;
  3. Макролиды — эритромицин, азитромицин, джозамицин — часто вызывают диспепсические расстройства, реже — головные боли, аллергии;
  4. Ингибиторозащищенные пенициллины — Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Сультамициллин, Тиментин — часто вызывают расстройства пищеварения, редко — проявления гепатита, нарушения в работе почек, обратимые нервные нарушения; Тиментин не только вызывает частые побочные эффекты, но и чрезвычайно дорог.
  5. Линкозамиды — самые опасные, часто приводят к диспепсическим расстройствам, аллергиям, головным болям.

При этом все системные антибактериальные препараты могут провоцировать развитие грибковых заболеваний. По этой причине частым последствием лечения антибиотиками ангины у детей является фарингомикоз, или, как его ещё называют в народе, грибковая ангина.

При появлении побочных эффектов врач оценивает их тяжесть и специфику, после чего принимает решение о дальнейших действиях. Вариантов здесь может быть несколько:

  1. Лечение ангины антибиотиками у ребенка продолжается без дополнительных назначений, если сами побочные эффекты кратковременны и достаточно безопасны. Например, сонливость, расслабление скелетной мускулатуры, деконцентрация внимания пройдут вскоре после окончания курса терапии;
  2. Ребенку назначается вспомогательная терапия для облегчения или купирования побочных эффектов. Это могут быть прием пробиотиков и коррективы рациона при нарушениях пищеварения, применение легких или местных антигистаминных препаратов при проявлениях аллергии, и другие;
  3. Замена антибиотика при очень тяжелых побочных эффектах.
По сути, пробиотики - это новая культура полезных микроорганизмов, которые вводятся в пищеварительный тракт ребенка.

Специальные пробиотики могут быть необходимы для восстановления микрофлоры кишечника после приема антибиотиков

Важно помнить, что смертельно опасные побочные эффекты от приема антибиотиков у детей развиваются крайне редко. Такие последствия обычно представляют собой тяжелые формы аллергии и описаны для взрослых. У ребенка лечение ангины антибиотиками в худшем случае приведет к поносу и болям в животе. Для предупреждения такой ситуации с самого начала терапии детям обычно строго корректируют диету, назначают обильное потребление кисломолочных продуктов, исключают из рациона трудноусвояемые компоненты.

Все, что нужно сделать родителям, если у ребенка в ответ на прием антибиотиков развились побочные эффекты — показать его врачу. Самостоятельно принимать решение об отмене лекарства или назначении вспомогательного средства не стоит.

Нередко на решение врача влияют эпидемиологическая обстановка на его участке, а также недавнее применение у ребенка других лекарственных средств.

Врач может не только оценить общее состояние больного ребенка, но и учесть при назначении многие неочевидные факторы.

На заметку

Проблемы с пищеварением, связанные с приемом антибиотиков при ангине, наиболее опасны для ребёнка до 3-5 лет. У него легче всего нарушить нормальный бактериальный фон кишечника и вызвать понос. Чем старше ребенок, тем легче он переносит и лекарство, и его побочные действия. Ребенку от 6 лет и старше, привыкшему к разнообразному рациону с большим количеством грубой пищи, антибиотик при ангине будет уже не так страшен.

Как нельзя применять антибиотики при ангине у детей?

Нельзя заменять системную антибиотикотерапию местным применением антибактериальных средств. В частности:

  • Запрещается полоскать горло растворами антибиотиков. В этом случае невозможно создать и поддерживать в миндалинах такую концентрацию действующего вещества, в которой оно способно подействовать на микробов;
  • Нельзя пытаться смазать антибиотиком горло или поставить на него примочки — по той же причине;
  • Бесполезно использовать спреи с антибиотиками; Эффективность спрея с антибиотиком местного действия при лечении ангины сомнительна.
  • Нельзя вылечить ангину с помощью сосательных таблеток и леденцов. В их состав входят только антибиотики и антисептики местного действия, эффективность которых в борьбе с бактериальной инфекцией сомнительна;
  • Не получится вылечит ангину «натуральными антибиотиками» — чесноком, соком алоэ, луком и другими народными рецептами. Никому никогда не удавалось уничтожить стрептококковую инфекцию этими псевдолекарствами.
    Не задокументированы случаи, при которых сок алоэ помог бы избавиться от стрептококковой инфекции.

    Листья алоэ, из которых получается сок.

    Если такие средства применяются параллельно с основной терапией, то они просто будут бесполезны. Если пытаться заменить ими полноценный прием антибиотика вовнутрь или внутримышечно, с большой вероятностью ангина осложнится различными заболеваниями, вплоть до смертельно опасных.

И разумеется, нельзя подбирать антибиотик от ангины для ребенка самостоятельно, не имея для этого профессиональных знаний и опыта. В этом случае велик риск и тяжелых последствий самого приема антибиотика, и неэффективности терапии вообще.

Анафилаксия на прием антибиотиков у детей - явление редкое, но вероятное.

Тяжелый отек Квинке после анафилактического шока у ребенка.

Резюме

  1. Антибиотики при ангине у детей нужно принимать обязательно;
  2. Назначать конкретный препарат, дозировку его и длительность применения должен только врач. Задача родителей — найти действительно хорошего специалиста для ведения болезни;
  3. Для лечения ангины у детей применяют те же антибиотики, которые используются у взрослых, но в адаптированных для детей лекарственных формах;
  4. Успешно вылечить ангину можно только антибиотиками, применяемыми системно. Никакие спреи, примочки и полоскания сделать это не позволят;
  5. Изменять курс лечения, применяемый препарат, вспомогательные средства может только врач.

Узнайте больше:

Видео: Подробно про лечение ангин у детей антибиотиками

Здесь вы можете задать нам вопрос или оставить комментарий:

Самодиагностика и самолечение могут быть опасны для здоровья! Все материалы сайта предоставлены в информационных целях и не являются указаниями к действию. Администрация сайта не несет ответственности за действия читателей после прочтения статей. При появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу!

© Copyright AntiAngina.ru 2016 Респираторные заболевания и их лечение: в помощь против насморка и кашля
Все права защищены. При использовании материалов сайта активная ссылка на источник обязательна.
Карта сайта
Связь с администрацией
Размещение рекламы на сайте